2016年長(zhǎng)沙市衛(wèi)計(jì)委臨床筆試試題解析(A卷)

科目一：基礎(chǔ)知識(shí)

一、單選題(共65題)

1.【答案】D鎖骨下動(dòng)脈。解析：椎動(dòng)脈走形：發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈上后部，進(jìn)入第六頸椎橫突孔后穿枕骨大孔入顱腔，沿延髓側(cè)面斜向內(nèi)上逐漸轉(zhuǎn)至前面，在腦橋下緣會(huì)合成基底動(dòng)脈，成為椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)。

2.【答案】D腓骨上端。解析：膝關(guān)節(jié)的組成膝關(guān)節(jié)由股骨下段、脛骨上段、髕骨以及關(guān)節(jié)韌帶、肌腱和關(guān)節(jié)囊等結(jié)構(gòu)組成。

3.【答案】B由肝總管和膽囊管合成。解析：膽總管由肝總管和膽囊管在肝十二指腸韌帶內(nèi)匯合而成，向下與胰管相會(huì)合。膽總管起始段位于十二指腸上部上方，在肝十二指腸韌帶內(nèi)，然后居十二指腸上部后方，再向下，在胰頭與十二指腸降部之間或經(jīng)胰頭之后，最后斜穿十二指腸降部后內(nèi)側(cè)壁中，在此處與胰管匯合，形成略膨大的肝胰壺腹，開口于十二指腸大乳頭。

4.【答案】D肺尖高出鎖骨上方。解析：肺在胸腔內(nèi)，位于膈肌的上方，縱膈的兩側(cè)。肺葉節(jié)葉間裂分葉，左肺的葉間裂為斜裂，右后上斜向前下，將左肺分成上、下兩葉。肺的表面有因毗鄰器官壓迫形成的壓跡或溝，如：兩肺們前下方均有心壓跡;右肺門后方有食管壓跡，上方有奇靜脈溝。肺尖鈍圓，經(jīng)胸廓上口突入頸根部，在鎖骨中內(nèi)三分之一交界處向上延伸至鎖骨上方達(dá)2.5cm。

5.【答案】D胸膜腔也叫胸腔。解析：胸膜腔是指臟、壁胸膜相互移行，二者之間圍成的封閉的胸膜間隙。左右各一，呈負(fù)壓。胸膜腔是一個(gè)潛在的間隙，間隙內(nèi)僅有少量的漿液，可減少摩擦。

6.【答案】D聲門裂。解析：聲門裂是位于兩側(cè)聲襞及杓狀軟骨底和聲帶突之間的裂隙，比前庭裂長(zhǎng)而窄，是喉腔最狹窄之處。

7.【答案】C坐骨棘。解析：體組成髖臼的后下五分之二，后緣有尖形的坐骨棘，棘下方有坐骨小切跡。坐骨棘和髂后下棘之間為坐骨切跡。坐骨體下后部向前、上、內(nèi)延伸為較細(xì)的坐骨支，其末端與恥骨下支結(jié)合。坐骨體育坐骨支移行處的后部是粗糙的隆起，為坐骨結(jié)節(jié)，是坐骨最低部，可在體表捫及。

8.【答案】E。水排出增加

9.【答案】C回腸。解析：食物中的維生素B12與蛋白質(zhì)結(jié)合，進(jìn)入人體消化道內(nèi)，在胃酸、胃蛋白酶及胰蛋白酶的作用下，維生素B12被釋放，并與胃粘膜細(xì)胞分泌的一種糖蛋白內(nèi)因子結(jié)合。維生素B12-IF復(fù)合物在回腸被吸收。

10.【答案】E管壁彈性及可擴(kuò)張性大。解析：主動(dòng)脈由左心室發(fā)出，起始段為升主動(dòng)脈，向右前上方斜行，達(dá)右側(cè)第二肋關(guān)節(jié)高度移行為主動(dòng)脈弓。主動(dòng)脈弓壁的外膜下有豐富的神經(jīng)末梢，可感受血壓的變化，稱為壓力感受器。

11.【答案】D卵泡刺激素。解析：胎盤分泌的激素有人絨毛膜促性腺激素、人絨毛膜生長(zhǎng)素、雌激素、孕激素。

12.【答案】C大動(dòng)脈壁的彈性降低。解析：大動(dòng)脈中彈性纖維豐富，有較大的彈力，心室射血時(shí)，管壁被動(dòng)擴(kuò)張;心室舒張時(shí)，管壁彈性回縮，推動(dòng)血液繼續(xù)向前流動(dòng)。

13.【答案】E腎上腺素。解析：類固醇激素是一類脂溶性激素，可分為腎上腺皮質(zhì)激素和性激素兩類.腎上腺皮質(zhì)激素由腎上腺皮質(zhì)分泌產(chǎn)生;性激素屬于類固醇類激素，可分為雄性激素和雌性激素兩類.

14.【答案】A化學(xué)門控通道。解析：離子通道分為電壓門控通道和化學(xué)門控通道。神經(jīng)一骨骼肌接頭部位釋放Ach產(chǎn)生終板動(dòng)作電位的過程中，在組成通道的蛋白質(zhì)亞單位中有兩個(gè)亞單位具有同Ach分子特異地相結(jié)合的能力，并能因此引起通道蛋白質(zhì)的變構(gòu)作用而使通道開放，然后靠相應(yīng)離子的易化擴(kuò)散而完成跨膜信號(hào)傳遞。因此，這種蛋白質(zhì)應(yīng)稱為N-型(或煙堿型)Ach門控通道，屬于化學(xué)門控通道。

15.【答案】D消除速度。解析：藥物的半衰期與藥物在體內(nèi)的消除速度、血藥濃度、藥物的生物效應(yīng)下降一半所消耗的時(shí)間、控釋制劑的釋放、一些藥物的吸收過程、個(gè)體差異等有關(guān)。

16.【答案】D多粘菌素。解析：多粘菌素是發(fā)現(xiàn)于多粘桿菌培養(yǎng)液中的抗菌性多肽，有A、B、C、D、E等五種�？咕�譜相互類似而范圍寬廣，特別對(duì)革蘭氏陰性細(xì)菌作用頗強(qiáng)，毒性較弱。

17.【答案】B細(xì)菌與藥物多次接觸后，對(duì)藥物敏感性下降甚至消失。解析：細(xì)菌的耐藥性又稱抗藥性，一般是指細(xì)菌與藥物多次接觸后，對(duì)藥物的敏感性下降甚至消失，致使藥物對(duì)耐藥菌的療效降低或無效。

18.【答案】A甲氨喋吟。解析：甲氨蝶呤是能夠抑制二氫葉酸還原酶的抗腫瘤藥物。

19.【答案】B兩性霉素B。解析：伊曲康唑?yàn)閺V譜抗真菌藥，對(duì)淺部和深部真菌感染均有效，且不良反應(yīng)較輕。兩性霉素B主要用于深部真菌感染。其余的主要用于淺部真菌感染。

20.【答案】E氯霉素。解析：主要考查幾種抗生素的主要不良反應(yīng)。青霉素的過敏性休克，四環(huán)素的二重感染，氯霉素的骨髓抑制，鏈霉素的耳毒性。

21.【答案】C骨骼肌。答案：新斯的明對(duì)骨骼肌的興奮作用最強(qiáng)，除抑制AChE外，還直接激動(dòng)骨骼肌細(xì)胞膜上的N2受體、促進(jìn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放ACh.

22.【答案】B胃腸道刺激癥狀。解析：鐵制劑對(duì)胃腸道有刺激性。

24.【答案】DII型肺泡上皮細(xì)胞。解析：細(xì)胞較小，成立方形或圓形，散落在 I型肺泡細(xì)胞之間。核圓形，胞質(zhì)著色淺，呈泡沫裝。電鏡下可見細(xì)胞游離面有微絨毛，胞質(zhì)富含線粒體和溶酶體，有較發(fā)達(dá)的RER和高爾基復(fù)合體，核上方有較多高電子密度的板層小體，其內(nèi)容物多為 磷脂。細(xì)胞將顆粒內(nèi)容釋放后，在 肺泡上皮表面形成表面活性物質(zhì)，其降低肺泡表面張力，穩(wěn)定肺泡大小的重要作用。

25.【答案】A絨毛固有層。解析：中央乳糜管的定義。在小腸絨毛中軸的固有層的中央有1—2條縱行的、以盲端起始的毛細(xì)淋巴管，稱中央乳糜管。

26.【答案】C肝硬化。解析：病理組織學(xué)上有廣泛的肝細(xì)胞壞死、殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生與纖維隔形成，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化。

27.【答案】C血清CK-MB上升。解析：測(cè)定壞死心肌組織釋放到血清中的酶有診斷意義。目前常測(cè)定：天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)即谷草轉(zhuǎn)氨酶(GOT)、肌酸激酶(CPK)和乳酸脫氫酶(LDH)。酶的升高程度大致同心肌梗塞的范圍成正比。特異性較高的酶有CPK的同工酶CPK-MB和LDH的同工酶LDH1，尤以前者更具心肌特異性，因?yàn)樾募∈俏ㄒ缓�有�?shí)在水平CPK-MB的組織。其增高程度可準(zhǔn)確反映心肌梗死的范圍。

28.【答案】A糖皮質(zhì)激素。解析：糖皮質(zhì)激素用于腎臟疾病，主要是其抗炎作用。它能減輕急性炎癥時(shí)的滲出，穩(wěn)定溶酶體膜，減少纖維蛋白的沉著，降低毛細(xì)血管通透性而減少尿蛋白漏出;此外，尚可抑制慢性炎癥中的增生反應(yīng)，降低成纖維細(xì)胞活性，減輕組織修復(fù)所致的纖維化。

29.【答案】C血小板壽命縮短。解析：特發(fā)性血小板減少性紫癜：是較為常見的出血性疾病，也是最常見的一種血小板減少性紫癜，其特點(diǎn)為外周血小板減少，血小板壽命縮短，骨髓巨核細(xì)胞正�；蛟龆啵�血小板更新率加速。

30.【答案】C收縮壓≥180mmHg和(或)舒張壓≥110mmHg。解析：高血壓的分級(jí)：I級(jí)高血壓 收縮壓在140~159mmHg，舒張壓在90~99mHg;II級(jí)高血壓 收縮壓在160~179mmHg，舒張壓在100~109mmHg;III級(jí)高血壓 收縮壓大于等于180mmHg，或舒張壓大于等于110mmHg。

32.【答案】C臨床癥狀。解析：慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床以咳嗽、咳痰為主要癥狀，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或2年以上，需要進(jìn)一步排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病(如肺結(jié)核、塵肺、肺膿腫、心臟病、心功能不全、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流綜合征等疾患)。

33.【答案】C慢性失血。解析：成人缺鐵性貧血最常見原因是慢性失血。見于各種失血，如慢性胃腸道失血、食管裂孔疝、食管和胃底靜脈曲張破裂、胃十二指腸潰瘍、消化道息肉、腫瘤、寄生蟲感染和痔瘡等;咯血和肺泡出血，如肺含鐵血黃素沉著癥、肺出血腎炎綜合征、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張和肺癌等;月經(jīng)過多、血紅蛋白尿等。

34.【答案】A上消化道出血。解析：上消化道出血為肝硬化最常見的并發(fā)癥，而肝性腦病是肝硬化最常見的死亡原因。

35.【答案】E慢性支氣管炎。解析：慢性肺心病的病因：(1)肺、支氣管疾�。阂詺夤苎�、慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫最為常見，其次為重癥肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘及肺膿腫、矽肺等。(2)胸廓疾病：如脊柱結(jié)核、類風(fēng)濕脊椎炎、胸廓形成術(shù)后等。(3)肺血管疾病醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理：如肺動(dòng)脈炎、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等。

36.【答案】E正常情況下脾不能觸及。解析：正常情況下脾臟不能觸及。一旦觸及，即提示脾臟腫大至正常2-3倍。

37.【答案】C苯妥英鈉。解析：苯妥英鈉適用于洋地黃中毒所致的室性及室上性心律失常，對(duì)其他各種原因引起的心律失常療效較差。

39.【答案】D肺炎球菌。解析：多種細(xì)菌均可引起大葉肺炎，但絕大多數(shù)為肺炎鏈球菌，其中以Ⅲ型致病力最強(qiáng)。肺炎鏈球菌為口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自凈功能及機(jī)體的抵抗力正常時(shí)，不引發(fā)肺炎。

40.【答案】B膽道疾病。解析：膽管結(jié)石和膽囊結(jié)石是急性胰腺炎最常見的病因之一

41.【答案】C高血壓和腦動(dòng)脈硬化。解析：腦出血最常見的原因是高血壓和腦動(dòng)脈硬化，其他少見的原因包括先天性血管畸形、動(dòng)脈瘤、血液病、抗凝或溶栓治療、類淀粉樣血管病及腦腫瘤等。

42.【答案】C雄性激素。解析：慢性再障治療的更好的選擇藥物是“雄激素”，即“男性激素”，它刺激骨髓干細(xì)胞造血，對(duì)慢性再障有較好的療效。

43.【答案】B在深吸氣時(shí)能接觸到1/2以上的腎。解析：正常腎盂的位置在第1、2腰椎之間，左腎稍高于右腎，腎臟可隨呼吸、體位改變上下移動(dòng)，但其移動(dòng)范圍不超過1個(gè)椎體(2～4cm)，超過上述范圍即為腎下垂。

44.【答案】E慢性腎臟疾病。解析：腎性高血壓是繼發(fā)性高血壓中最為多見的：包括急、慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎(晚期影響到腎功能時(shí))、腎動(dòng)脈狹窄、腎結(jié)石、腎腫瘤等。

45.【答案】D骨髓增生極其活躍。解析：因?yàn)榧毙园籽�病的�?shí)驗(yàn)室檢查，骨髓象顯示，骨髓增生郭躍或極度活躍。

46.【答案】E冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。解析：急性心梗為冠心病嚴(yán)重類型�；�本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，造成管腔嚴(yán)重狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)未充分建立。

47.【答案】干啰音為一種持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)帶樂性的呼吸附加音，音調(diào)較高，基音頻率約300-500Hz。持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，吸氣及呼氣時(shí)均可聽及，但以呼氣時(shí)為明顯，干啰音的強(qiáng)度和性質(zhì)易改變，部位易變換，在瞬間內(nèi)數(shù)量可明顯增減。

48.【答案】B利多卡因。解析：利多卡因是治療室性心動(dòng)過速的更好的選擇藥。

49.【答案】D SBP≥140mmHg和(或)DBP≥90mmHg。解析：成人診斷高血壓病的標(biāo)準(zhǔn)是：收縮壓大于等于140mmHg，收縮壓大于等于90mmHg。

50.【答案】A，胃鏡檢查，活檢，X線鋇餐檢查。解析：胃癌的診斷鑒別主要依靠X線鋇餐造影、胃鏡和活組織病理檢查。其中，胃鏡檢查是診斷上消化道疾病的最重要工具;鋇劑造影是胃腸道腫瘤檢查的更好的選擇和主要方法。

51.【答案】E，痰培養(yǎng)肺炎球菌陽性。解析：痰直接涂片作革蘭染色及莢膜染色鏡檢，如發(fā)現(xiàn)典型的革蘭染色陽性、帶莢膜的雙球菌

52.【答案】c 氨毒。解析：氨是促發(fā)肝性腦病最主要的神經(jīng)毒素，氨代謝紊亂引起氨中毒是肝性腦病，特別是門體分流性腦病最重要的發(fā)病機(jī)制。

53.【答案】E 以上各項(xiàng)均對(duì)。解析：靜脈補(bǔ)鉀必須注意以下幾點(diǎn)：1、“見尿補(bǔ)鉀”：一般以尿量超過40ml/h或500ml/d方可補(bǔ)鉀;2、補(bǔ)鉀量依血清鉀水平而定。如僅是禁食者，一般每天給予生理需要量氯化鉀2～3克即可;嚴(yán)重缺鉀者(血清鉀多2<2mmol/L)，每日補(bǔ)氯化鉀總量不宜超過6～8g，但嚴(yán)重腹瀉、急性腎衰竭多尿期等特殊情況例外。 3、補(bǔ)鉀濃度：不宜超過40mmol/L(氯化鉀3g/l);應(yīng)稀釋后經(jīng)靜脈滴注，禁止直接靜脈推注，以免血鉀突然升高，導(dǎo)致心臟停搏。 4、補(bǔ)鉀速度：不宜超過20～40mmol/h。成人靜脈滴注速度不超過80滴/min。

54.【答案】D Na+。解析：鈉是細(xì)胞外液最主要的陽離子，維持細(xì)胞外液的滲透壓。

5.【答案】E 肺結(jié)核球。解析：特異性感染是指由結(jié)核桿菌、破傷風(fēng)梭菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、炭疽桿菌、白念珠菌等病原體所引起的感染，不同于一般性感染的病菌，可以引起較為獨(dú)特的病變，其在病程演變及治療處置等方面與一般感染不同。

56.【答案】D 20%甘露醇。解析：降低顱內(nèi)壓藥物的選擇應(yīng)視顱內(nèi)壓增高的程度來決定，輕者可選用口服藥，重者宜選用20%的甘露醇或速尿靜脈輸注。

57.【答案】E 及時(shí)應(yīng)用血管收縮劑。解析：休克的治療原則，是盡早去除引起休克的原因，盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，增進(jìn)心臟功能和恢復(fù)人體的正常代謝。在充分容量復(fù)蘇的前提下需應(yīng)用血管活性藥物，以維持正常的臟器灌注。

58.【答案】C 休克的類型和階段。解析：血管活性藥物的選擇應(yīng)根據(jù)休克的發(fā)病機(jī)制和病理生理變化及時(shí)調(diào)整。

59.【答案】A 煮沸容器不必蓋嚴(yán)。解析：煮沸消毒法玻璃物品應(yīng)用紗布包好，不可用于橡膠類物品的消毒以免使其變軟，

60.【答案】D 以上三者共同作用。解析：人體主要三大途徑來調(diào)節(jié)酸堿平衡：細(xì)胞途徑，腎臟途徑，呼吸途徑。1、細(xì)胞途徑：細(xì)胞外的離子主要有鈉離子，氯離子;細(xì)胞內(nèi)的離子主要是鉀離子，碳酸氫根離子。當(dāng)體液酸堿發(fā)生變化而需要調(diào)節(jié)時(shí)，離子之間便可以交換的方式來調(diào)節(jié)體液的PH，如酸中毒時(shí)，細(xì)胞外液中的氫離子就會(huì)和鉀離子發(fā)生交換，改變細(xì)胞外的酸性環(huán)境。2、腎臟途徑：這是人體最重要體液調(diào)節(jié)途徑。腎臟有強(qiáng)大的排泄和重吸收功能。比如說，堿中毒時(shí)，腎臟會(huì)排泄出過量的堿，重吸收酸。來維持酸堿平衡。3、呼吸途徑;我們平時(shí)呼出的二氧化碳可以看做酸性物質(zhì)，因此，當(dāng)機(jī)體酸中毒時(shí)，呼吸會(huì)加深加快，所以說，代謝性酸中毒容易形成庫斯摩氏大呼吸。

61.【答案】A A組β溶血性鏈球菌。解析：小兒急性腎小球腎炎常發(fā)生于β溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”引起的上呼吸道感染(如急性扁桃體炎、咽炎)或皮膚感染(膿皰瘡)

62.【答案】C 維生素A。解析：維生素A屬于脂溶性維生素。

62.【答案】B 肝、脾及胃腸道。解析：右心衰以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)，胃腸道及肝淤血時(shí)可引起腹臟、納差、惡心、嘔吐等，肝臟常因淤血而腫大并伴有疼痛。

64.【答案】A 心尖內(nèi)側(cè)聽診最清楚。解析：關(guān)于舒張晚期奔馬律的聽診特點(diǎn)是:音調(diào)較低，強(qiáng)度較弱，出現(xiàn)在舒張期開始前，距離S1較近，距離S2較遠(yuǎn)，心尖內(nèi)側(cè)聽診最清楚。

65.【答案】B 后方。解析：腹股溝斜疝時(shí)疝囊位于精索的后方;腹股溝直疝時(shí)疝囊位于精索的前方。

二、多選題(共10題)

66.【答案】ABCD。解析：大面積燒傷防治休克時(shí)膠體液和電解質(zhì)液的比例是1:2;每小時(shí)尿量不小于30ml;有血紅蛋白尿時(shí)，要堿化尿液。

67.【答案】ACD。解析：昏迷一般可分為淺昏迷、中度昏迷和深昏迷。深昏迷時(shí)全身肌肉松弛，對(duì)強(qiáng)烈的疼痛刺激也不能引出逃避反應(yīng)及去皮質(zhì)強(qiáng)直。眼球固定，瞳孔顯著擴(kuò)大，瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、眼前庭反射、吞咽反射、咳嗽反射、跖反射全部消失。呼吸不規(guī)則，血壓或有下降，大小便失禁，偶可潴留。 上面就是關(guān)于昏迷有哪些分類的介紹，昏迷是疾病嚴(yán)重的征兆，如果出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象應(yīng)積極進(jìn)行治療。

68.【答案】ABCDE。解析：戰(zhàn)傷急救的基本技術(shù)主要有通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn)。

69.【答案】BD。解析：根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施辦法》第三十五條規(guī)定：責(zé)任疫情報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的艾滋病、肺炭疽的病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人時(shí)，城鎮(zhèn)于6小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村于12小時(shí)內(nèi)，以最快的通訊方式向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)告，并同時(shí)報(bào)出傳染病報(bào)告卡。責(zé)任疫情報(bào)告人發(fā)現(xiàn)乙類傳染病病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人時(shí)，城鎮(zhèn)于12小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村于24小時(shí)內(nèi)向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)出傳染病報(bào)告卡。責(zé)任疫情報(bào)告人在丙類傳染病監(jiān)測(cè)區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)丙類傳染病病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)出傳染病報(bào)告卡。

70.【答案】ABCDE。解析：休克按照其發(fā)生的原因和血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)可分為低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)源性休克、和過敏性休克。其中低血容量性休克與感染性休克在外科最為常見。

71.【答案】ABCD。解析：

72.【答案】ABCD。解析：外科感染可以有四種結(jié)局：1.局限化、吸收或形成膿腫當(dāng)人體抵抗力占優(yōu)勢(shì)，感染便局限化，有的自行吸收，有的形成膿腫。而小的膿腫也可自行吸收;較大膿腫在破潰或經(jīng)手術(shù)切開排膿后，轉(zhuǎn)為修復(fù)過程，病變區(qū)逐漸長(zhǎng)出肉芽組織，形成瘢痕而愈。2.轉(zhuǎn)為慢性感染人體抵抗力與致病菌毒力處于相持狀態(tài)。感染病灶被局限，形成潰瘍、瘺竇或硬結(jié)，由瘢痕纖維組織包圍，不易愈合。病灶內(nèi)仍有致病菌。在人體抵抗力降低時(shí)，感染可以重新急性發(fā)作。3.感染擴(kuò)散在致病菌的毒力走過人體抵抗力的情況下，感染不能局限，可迅速賂四周擴(kuò)散或進(jìn)入淋巴系統(tǒng)、血液循環(huán)，引起嚴(yán)重的全身性感染。4病情好轉(zhuǎn)

74.【答案】ABCDE。解析：心搏驟停是指患者原來全身與心臟在較好情況下，心臟意外地突然停止搏動(dòng)，心臟喪失排血功能。其主要的臨床表現(xiàn)為患者突然意識(shí)喪失、昏厥、喘息樣呼吸困難并伴有紫紺，然后呼吸停止，瞳孔散大，皮膚蒼白或發(fā)紺。聽診可見心音消失，脈搏搏動(dòng)消失，血壓測(cè)不到等癥狀和體征。

75.【答案】ABCD。解析：局麻藥中毒反應(yīng)常見的有：一次用量超過病人的耐受量;意外注入血管內(nèi);注射部位血液供應(yīng)豐富，吸收增快;病人因體質(zhì)衰弱等原因而導(dǎo)致耐受力降低。

科目二 專業(yè)知識(shí)

一、單選題(共65題)

76.【答案】A靜滴硝普鈉。解析：由于其作用迅速，而且消失也快，可用于高血壓急癥，如高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓、嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)前后陣發(fā)性高血壓等的緊急降血壓，也用于外科麻醉期間進(jìn)行控制性降壓;病人4小時(shí)前突然發(fā)病，可先用硝普鈉靜滴。

77.【答案】E強(qiáng)迫仰臥位。解析：強(qiáng)迫臥位是急患者為了減輕疾病所致的痛苦或因治療所需而被迫采取某種臥位。此時(shí)患者意識(shí)清晰，也有變換臥位的能力，只是迫于疾病的影響而被迫采取某種臥位。急性腹膜炎的病人為了減輕腹痛，利于炎性滲出物向盆腔局限，減輕感染中毒癥狀，改善呼吸和循環(huán)功能，需采取仰臥位。

78.【答案】D反復(fù)惡心，嘔吐，腹瀉。解析：主訴中書寫時(shí)間的數(shù)字要統(tǒng)一選用阿拉伯式故B不正確;

79.【答案】B甲狀腺功能亢進(jìn)。解析：甲亢的早期會(huì)出現(xiàn)癥狀是食欲亢進(jìn)而體重減輕，怕熱，出汗，低熱。

80.【答案】C乳房脹痛具有周期性特點(diǎn)。解析：乳房纖維瘤病人常無明顯自覺癥狀，多為偶然捫及。

81.【答案】D血尿消失后宜早起下床活動(dòng)。解析：腎損傷的非手術(shù)治療，絕對(duì)臥床休息應(yīng)2～4周，病情穩(wěn)定。尿液檢查正常才能下地活動(dòng)，否則有可能再次引起出血，傷后2～3個(gè)月內(nèi)不宜參加體力勞動(dòng)或其他劇烈運(yùn)動(dòng)。

82.【答案】B側(cè)面縱切口。解析：膿性指頭炎手術(shù)切開引流，指腹側(cè)方切口為切口，即在指腹側(cè)方做縱切口，切口距離甲緣2到5毫米，食指中指環(huán)指的切口宜在尺側(cè)，拇指和小指宜在橈側(cè)，用尖刀或血管鉗將炎癥的纖維隔從指骨膜上分開，充分引流，術(shù)后更換引流或者用生理鹽水浸泡。

83.【答案】E發(fā)病超過12小時(shí)，常有明顯黃疸。解析：腸道蛔蟲病的臨床表現(xiàn)是，突發(fā)性劍突下陣發(fā)性鉆頂樣劇烈絞痛，可向右肩背部放射。疼痛發(fā)作時(shí)病人輾轉(zhuǎn)不安，呻吟不止，大汗淋漓，可伴有惡心、嘔吐或嘔吐蛔蟲。疼痛可突然緩解，間歇期宛如常人。疼痛可反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間不一。合并膽道感染時(shí)，出現(xiàn)膽管炎癥狀，嚴(yán)重者表現(xiàn)為重癥型膽管炎。因蛔蟲所致膽管梗阻多不完全，故黃疸少見或較輕。

84.【答案】C急性梗阻性化膿性膽管炎。解析：急性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)為：1腹痛表現(xiàn)為突發(fā)劍突下或有福持續(xù)性疼痛2寒戰(zhàn)高熱3黃疸4神志淡漠、嗜睡、神志不清、神志昏迷5休克脈搏加快、血壓降低6多數(shù)病人伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀。

85.【答案】C胸骨中下1/3交界處。解析：胸外心臟按摩法的按壓部位與按壓效果有密切關(guān)系。按壓部位高于胸骨1/3以上者，使胸骨下陷3～4cm的要求不易做到，按壓效果不佳。按壓部位在胸骨下1/3以下者，易引起肋骨骨折或肝肺損傷意外。此外，應(yīng)強(qiáng)調(diào)按壓部位在胸骨的正中線上，否則極易發(fā)生肋骨骨折意外。

86.【答案】D輸血補(bǔ)液。解析：`病人從高處跌下，血壓降低，血容量不足應(yīng)迅速給與輸血補(bǔ)液。

87.【答案】B致病菌入侵人體

。解析：外科感染的特點(diǎn)就是常為多種細(xì)菌引起的混合感染，故其發(fā)生的主要原因是致病菌侵入體內(nèi)。

88.【答案】E留有瘢痕。解析：三度燒傷的皮膚痛覺消失，創(chuàng)面無水皰，干燥如皮革樣堅(jiān)硬，呈蠟白或者焦黃色甚至炭化，形成焦痂，痂下可見樹枝狀栓塞的血管。3到4周后焦痂自然脫落，愈合后留有瘢痕或畸形。

89.【答案】A腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)切口

90.【答案】D股疝。解析：因?yàn)楣绅迾O易嵌頓、絞窄，確診后，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，目的是關(guān)閉股環(huán)、封閉股管。

91.【答案】A，6到8小時(shí)。解析：手外傷清創(chuàng)術(shù)應(yīng)力爭(zhēng)傷后6～8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。為控制術(shù)中大出血，最好使用氣囊止血帶。不能在有張力的情況下，勉強(qiáng)縫合傷口，否則術(shù)后影響手的正常屈伸功能。為了避免因疤痕攣縮影響手指的伸屈功能，當(dāng)創(chuàng)口越過關(guān)節(jié)或與指蹼邊緣平行時(shí)，應(yīng)采用“z”字成形術(shù)。軟組織缺損較大、有骨外露時(shí)，最好采用帶蒂皮瓣移植，不采用游離植皮術(shù)。

92.【答案】B中和游離毒素。解析：破傷風(fēng)的主要致病菌是破傷風(fēng)梭菌，它是革蘭陽性厭氧性芽胞梭菌，破傷風(fēng)梭菌的主要致病因素為外毒素(痙攣毒素和溶血毒素)，應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素可與外毒素產(chǎn)生抗原抗體反應(yīng)中和游離的毒素。

93.【答案】C肝脾破裂，血性腹膜炎。解析：脾是腹部?jī)?nèi)臟中最易損傷的器官，在各種腹部損傷中占40%-50%，有中央型破裂、被膜破裂和真型破裂三種。前兩種因被膜完整，出血量受到限制，臨床上并無明顯的內(nèi)出血征象，臨床所見的85%是真型破裂，如出血量大患者可迅速出現(xiàn)休克以致死亡。肝破裂在各種腹部損傷中占16%-20%,肝破裂后可能有膽汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征較為明顯。肝破裂后血液有時(shí)可能膽管進(jìn)入十二指腸而出現(xiàn)黑便和嘔血。肝被膜下破裂也有轉(zhuǎn)為真型破裂的可能，中央型肝破裂則更易發(fā)展為繼發(fā)性肝膿腫。兩者可引起患者失血性休克，明顯的腹膜刺激征。

94.【答案】D肛管旁皮下膿腫。解析：直腸肛管周圍膿腫以肛門周圍皮下膿腫最為常見，占40%-48%，位置多淺表，以局部癥狀為主。疼痛、腫脹和局部壓痛為主要表現(xiàn)。

95.【答案】c急性腸梗阻。解析：急性腸梗阻的主要臨床表現(xiàn)是腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便排氣。腸梗阻時(shí)，小腸內(nèi)容物停滯，氣、液分離，一般在梗阻4到6小時(shí)后，腹部立位或側(cè)臥位透視或攝片，可見多個(gè)氣液平面及脹氣腸袢。

96.【答案】A急性腸梗阻。解析：等滲性脫水的常見病因有1、消化液的急性喪失，如腸外瘺、大量嘔吐等。2、體液?jiǎn)适г诟腥緟^(qū)或軟組織內(nèi)，如腹腔內(nèi)或腹膜后感染、腸梗阻、燒傷等。

97.【答案】E突發(fā)劇烈頭痛、惡心、嘔吐、腦膜刺激征(+)。解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血是由各種原因引起顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管突然破裂，血液留致蛛網(wǎng)膜下隙的統(tǒng)稱，事發(fā)突然，其主要的臨床表現(xiàn)是突然劇烈頭痛、惡心嘔吐、面色蒼白、全身冷汗，眩暈、項(xiàng)背痛或下肢疼痛。

98.【答案】E缺血性肌攣縮。解析：缺血性肌攣縮是骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是骨筋膜室綜合征處理不當(dāng)?shù)膰?yán)重后果，出現(xiàn)的主要原因是上、下肢的血液供應(yīng)不足或包扎過緊超過一定時(shí)限，肢體肌群缺血而壞死，終致機(jī)化，形成疤痕組織，逐漸攣縮而形成特有畸形;典型的畸形是爪形手和爪形足。

99.【答案】E組織活檢。解析：病理組織學(xué)檢查是骨腫瘤最后確診的唯一可靠檢查，按照標(biāo)本采集的方法分為穿刺活檢和切開活檢兩種。骨與軟組織腫瘤活檢更好的選擇穿刺活檢。

100.【答案】D雙側(cè)視乳頭水腫。解析：視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征之一，表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭充血，邊緣模糊不清，中央凹陷消失，實(shí)盤隆起，靜脈怒張。

101 【答案】E 進(jìn)行性吞咽困難 解析：食道癌的發(fā)展一般要經(jīng)過上皮不典型增生、原位癌、浸潤(rùn)癌等幾個(gè)階段。食管鱗狀上皮不典型增生是食道癌的重要癌前病變，隨著腫瘤的在食管部位的增長(zhǎng)，胸部會(huì)出現(xiàn)脹悶或緊縮感，并常伴有咽喉部干燥感。自覺胸前部始終有一種悶氣的感覺，似有一物體堵塞，使胸呈緊縮的感覺，這種阻塞感在吞咽食物時(shí)尤為明顯，由于這種感覺只在進(jìn)食時(shí)發(fā)生

102 【答案】A雌激素與催乳素 解析：雌激素對(duì)人乳腺上皮細(xì)胞有刺激增生作用，乳腺細(xì)胞的生長(zhǎng)和發(fā)育是受雌激素調(diào)節(jié)控制的。在乳腺細(xì)胞膜的表面具有特定的雌激素受體，循環(huán)中的雌激素可以與這些受體形成專一性的嵌和，影響乳腺細(xì)胞的增生和分泌。催乳素參與了乳腺癌形成的始動(dòng)階段和促發(fā)階段。在始動(dòng)階段，催乳素增加乳腺上皮細(xì)胞對(duì)致癌劑的敏感性;在促發(fā)階段，催乳素對(duì)細(xì)胞轉(zhuǎn)變有促進(jìn)作用。催乳素加速動(dòng)物乳腺腫瘤生長(zhǎng)的能力依賴于雌激素的存在。

104 【答案】C移形帶區(qū) 解析：子宮頸主要由致密的結(jié)締組織構(gòu)成。子宮頸管的黏膜上皮細(xì)胞呈高柱狀，黏膜層中有許多腺體，能分泌堿性黏液。子宮頸陰道部的上皮為復(fù)層鱗狀上皮。鱗狀上皮與宮頸管的柱狀上皮在宮頸外口處相交接，子宮頸管柱狀上皮和宮頸外面的陰道鱗狀上皮相交界區(qū)稱宮頸上皮移形帶或轉(zhuǎn)化區(qū)，此處是宮頸癌的好發(fā)部位。

105 【答案】：E對(duì)孕婦、胎兒及新生兒有較高危險(xiǎn)性的妊娠 解析：高危妊娠是指妊娠期某種因素對(duì)孕婦、胎兒和新生兒能構(gòu)成較高危險(xiǎn)性，因而增加困生期發(fā)病率與死亡率者。

106 【答案】 E 結(jié)締組織，膠原病僅是風(fēng)濕病的一部分 解析：風(fēng)濕性疾病，簡(jiǎn)稱風(fēng)濕病，泛指影響骨、關(guān)節(jié)及其周圍組織，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神經(jīng)等引起慢性炎癥，表現(xiàn)為疼痛的一組系統(tǒng)疾病。它包括：彌漫性結(jié)締組織病及各種病因引起的關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍軟組織的疾病。

108 【答案】 D長(zhǎng)期吸煙 解析：.吸煙 為本病發(fā)病的主要因素，香煙中含焦油、尼古丁和氰氫酸等化學(xué)物質(zhì)，可損傷氣道上皮細(xì)胞，使纖毛運(yùn)動(dòng)減退和巨噬細(xì)胞吞噬功能降低，導(dǎo)致氣道凈化功能下降。并能刺激黏膜下感受器，使副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，引起支氣管平滑肌收縮，導(dǎo)致氣道阻力增加，以及腺體分泌增多，杯狀細(xì)胞增生，支氣管黏膜充血水腫、黏液積聚，容易誘發(fā)感染。此外，香煙煙霧還可使毒性氧自由基產(chǎn)生增多，誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞釋放蛋白酶，抑制抗蛋白酶系統(tǒng)，破壞肺彈力纖維，誘發(fā)肺氣腫的發(fā)生。

109 【答案】D長(zhǎng)期吸煙 解析：引起肝硬化肝病因，在我國(guó)以乙型病毒性肝炎所致肝硬化為主，國(guó)外以酒精中毒多見。

110 解析：維持有效循環(huán)血量的三個(gè)因素，足夠的血容量有效的心排血量 正常的血管功能

111 【答案】D 急性閉合性氣胸

112 【答案】 B 1小時(shí)

111 【答案】C 頭顱CT檢查解析：CT為更好的選擇檢查方法.急性期血腫CT表現(xiàn)為均勻一致的高密度影

,邊界清楚

114 【答案】C 4-6小時(shí) 解析：一般在服毒后4-6小時(shí)內(nèi)洗胃有效，太長(zhǎng)時(shí)間毒物已經(jīng)吸收入血，洗胃效果差。

115 【答案】 A 超過1秒 解析：緩慢向患者口中吹氣，1s以上

116 【答案】E在積極治療休克的同時(shí)手術(shù)探查止血 解析：積極治療休克

118 【答案】C 中性粒細(xì)胞 解析：急性感染或炎癥：是引起中性粒細(xì)胞增多最常見的原因。尤其是化膿性球菌引起的局部炎癥或全身性感染最明顯

119 【答案】B氣道阻力增加 解析：阻塞性是指呼吸道狹窄或阻塞使氣道阻力增加所致的肺泡通氣不足。

可以理解為氣體進(jìn)出受阻，見于喉頭水腫，慢性支氣管炎，支氣管哮喘。

120 疝內(nèi)容物多見于小腸

121 【答案】 B感染性休克

122 【答案】D 慢性阻塞性肺疾病(支氣管炎型)

123 【答案】B 患側(cè)臥位 解析：血液因重力向下流，患側(cè)臥，可以避免血液流入健康的肺側(cè)。

124 【答案】C 、腦血管意外 解析：高血壓主要的死因是中風(fēng)，就是腦血管意外。

125 【答案】C 、腦血管意外解析：

126 【答案】D 抑制血小板集聚 解析：阿司匹林的作用是抗凝抗血小板,防治血栓形成

127 【答案】C 堿性磷酸酶(ALP)明顯升高

127 【答案】B 薏癥 解析：癔癥不會(huì)引起突發(fā)右側(cè)肢體活動(dòng)受限

129 【答案】B 補(bǔ)充血容量不足解析：血容量不足加重心肌缺血

130 【答案】C 甲狀腺相關(guān)性眼病解析：成人突眼最常見的原因就是甲狀腺功能障礙性眼疾。突眼比較容易觀察到，瞼退縮可造成假性突眼

131 【答案】E 甲狀腺相關(guān)性眼病 解析：糖尿病酮癥酸中毒患者不宜使用魚精蛋白鋅

133 【答案】C 腹痛、黃疸和寒熱 解析：Charcot三聯(lián)征-Charcot三聯(lián)征是指腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸

134 【答案】E 300-400J 解析：心室顫動(dòng)首次除顫用360J

135 【答案】B 局限性濕啰音 解析：早期或干性支氣管擴(kuò)張常常無明顯肺部體征。病變嚴(yán)重或繼發(fā)感染時(shí)�？陕劜课还潭ǖ拇譂駟�音。

136 【答案】D 100ML解析：24小時(shí)內(nèi)尿量少于100毫升，或12小時(shí)內(nèi)完全無尿稱為無尿

137 【答案】C 鎖骨下靜脈 解析：穿刺成功率高 直接向中心靜脈給藥

138 【答案】C 腹腔灌注實(shí)驗(yàn)解析：腹腔灌注實(shí)驗(yàn)多用于化療

139 【答案】B 淺表性胃炎 解析：癌前期狀態(tài)　為臨床概念，指胃癌前期疾病.包括慢性萎縮性胃炎，胃潰瘍，胃息肉，殘胃炎，惡性貧血胃體有顯著萎縮者，巨大胃黏膜皺襞癥等

140 【答案】 E 腫瘤的惡性程度低 解析：以往胰頭癌也歸壺腹周圍癌，但在腫瘤的生物學(xué)特性和轉(zhuǎn)歸上二者都有明顯不同，壺腹周圍癌的惡性程度明顯低于胰頭癌，手術(shù)切除率和5年生存率都明顯高于胰頭癌，故現(xiàn)已習(xí)慣地將胰頭癌單列。

二、多選題(共10題)

141 【答案】B C E 解析：不確定病情時(shí)不應(yīng)隨意移動(dòng)以免二次傷害

142 【答案】C E 解析：若呼吸道阻塞癥狀以吸氣性呼吸困難為主﹐吸氣相延長(zhǎng)﹐吸氣費(fèi)力﹐有喘鳴﹑喉鳴伴有頸胸部軟組織吸氣性下陷﹐則多見于上氣道阻塞。若病人出現(xiàn)呼氣性呼吸困難﹐呼氣相延長(zhǎng)﹐呼氣費(fèi)力﹐則多為支氣管阻塞所致的管腔狹窄﹑痙攣﹑水腫

143 【答案】B C E 解析：肺水腫間質(zhì)期，患者常有咳嗽、胸悶，輕度呼吸淺速、急促。查體可聞及兩肺哮鳴音，心源性肺水腫可發(fā)現(xiàn)心臟病體征。PaO2和PaCO2均輕度降低。肺水腫液體滲入肺泡后，患者可表現(xiàn)為面色蒼白，發(fā)紺，嚴(yán)重呼吸困難，咳大量白色或血性泡沫痰，兩肺滿布濕啰音。

145 【答案】A D E 解析：B C不屬于急救措施

146 【答案】A B C D E 解析：指征1)因嚴(yán)重低氧血癥和(或)高CO2血癥，或其他原因需要較長(zhǎng)期機(jī)械通氣，而又不考慮進(jìn)行氣管切開的患者。(2)不能自行清除上呼吸道分泌物、胃內(nèi)反流物和出血，隨時(shí)有誤吸危險(xiǎn)者。(3)下呼吸道分泌物過多或出血需要反復(fù)吸引者。(4)上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣道食管漏等影響正常通氣者。(5)因診斷和治療需要，在短時(shí)間內(nèi)要反復(fù)插入支氣管鏡者，為了減少患者的痛苦和操作方便，也可以事先行氣管插管。(6)患者自主呼吸突然停止，緊急建立人工氣道行機(jī)械通氣者。(7)外科手術(shù)和麻醉，如需要長(zhǎng)時(shí)間麻醉的手術(shù)、低溫麻醉及控制性低血壓手術(shù)，部分口腔內(nèi)手術(shù)預(yù)防血性分泌物阻塞氣道、特殊手術(shù)的體位等。

147 【答案】A B C D E 解析：暈厥有如下類型：①心原性暈厥.由心臟射血功能障礙引起,常見于嚴(yán)重的心律失常(如心動(dòng)緩,心動(dòng)過速)以及心跳驟停,為最嚴(yán)重的暈厥,可致猝死;②血管減壓性暈厥.此類最常見,由外周血管突然擴(kuò)張而造成血壓急劇下降所致,多見于年輕體弱女性,因情緒緊張,悲傷,驚恐,疼痛,饑餓,疲勞,悶熱擁擠,站立過久,看見出血等而發(fā)生;③直立性低血壓性暈厥.由蹲,臥位而直立時(shí),因重力吸引而使大約300～800毫升血液滯留于下肢導(dǎo)致暈厥;④頸動(dòng)脈竇性暈厥.發(fā)生于頸動(dòng)脈竇反射過敏者.患者多為中老年男性,在急劇轉(zhuǎn)頸,低頭,刮臉及衣領(lǐng)過緊時(shí)因血壓驟降而暈厥;⑤排尿性暈厥.少數(shù)青壯年男性于睡眠中起床小便時(shí),由于心率緩慢及體位驟變,突發(fā)意識(shí)喪失而跌倒.有的人在吞咽冷,硬,酸,苦,咸,辣食物或劇烈咳嗽,大笑,哭泣時(shí)亦可出現(xiàn)暈厥.

148 【答案】E 解析：肺泡彈性回縮力下降及肺泡壁破壞,因?yàn)橹�氣管哮喘主要病變�(cè)跉獾?/p>

149 【答案】A B C E 解析：胃潰瘍可以導(dǎo)致胃酸分泌異常,而且胃部肌肉收縮,從而出現(xiàn)惡心、嘔吐的癥狀，肝炎病毒誘發(fā)肝細(xì)胞大量破壞，分泌膽汁的功能減低，從而影響脂肪的消化，故而厭油食，患肝炎時(shí)胃腸道充血、水腫，蠕動(dòng)減弱，胃腸功能紊亂，也影響食物消化與吸收，加之代謝產(chǎn)物不能由肝臟來解毒，刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，故導(dǎo)致食欲減退、惡心厭油膩急性病毒性肝炎產(chǎn)生食欲減退等癥狀，眼睛內(nèi)房水的生成和排出不能達(dá)到一個(gè)動(dòng)態(tài)的平衡，引起眼壓過高過低，心梗伴有劇烈胸痛,刺激了心臟迷走神經(jīng),由于神經(jīng)牽涉性痛,導(dǎo)致胃腸道神經(jīng)受到痛覺刺激,因此會(huì)嘔吐

150 解析：常見的發(fā)病原因中，以腦外傷、腦腫瘤、腦血管疾病、顱內(nèi)感染等顯得尤為重要