心悸是指病人自覺心中悸動，驚惕不安，甚至不能自主的一種病癥，臨床一般多呈發(fā)作性，沒因情志波動或勞累過度而發(fā)作，常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、暈眩、耳鳴較重者為怔忡，可呈持續(xù)性。

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一、病因

1.心臟搏動

增強(qiáng)心臟收縮力增強(qiáng)引起的心悸，可為生理性或病理性，生理性者見于：

①健康人在劇烈運(yùn)動或精神過度緊張時;

②飲酒、喝濃茶或咖啡后;

③應(yīng)用某些藥物，如腎上腺素、麻黃堿、咖啡因、阿托品、甲狀腺片等。

病理性者見于下列情況：

(1)心室肥大：高血壓性心臟病、主動脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全等引起的左心室肥大，心臟收縮力增強(qiáng)。動脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損回流量增多，增加心臟的負(fù)荷重導(dǎo)致心室肥大，也可引起心悸。此外腳氣性心臟病，因維生素缺乏，周圍小動脈擴(kuò)張，阻力降低，回心血流增多，心臟工作量增加，也可出現(xiàn)心悸。

(2)其他引起心臟搏動增強(qiáng)的疾病：

①甲狀腺功能亢進(jìn)，系由于基礎(chǔ)代謝與交感神經(jīng)興奮性增卨，導(dǎo)致心率加快。

②貧血，以急性失血時心悸為明顯。貧血時血液攜氧量減少，器官及組織缺氧，機(jī)體為保證氧的供應(yīng)，增加心率，提高排出量來代償，心率加快導(dǎo)致心悸。

③發(fā)熱，此時基礎(chǔ)代謝率增高，心率加快、心排血量增加，也可引起心悸。

④低血糖癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等引起的腎上腺素釋放增多，心率加快，也可發(fā)生心悸。

2.心律失常：心動過速、過緩或其他心律失常時，均可出現(xiàn)心悸。

(1)心動過速：各種原因引起的竇性心動過速、陣發(fā)性室上性或室性心動過速等，均可發(fā)生心悸。

(2)心動過緩：高度房室傳導(dǎo)阻滯(二、三度房室傳導(dǎo)阻滯)、竇性心動過緩或病態(tài)竇房結(jié)綜合征，由于心率緩慢，舒張期延長，心室充盈度增加，心搏強(qiáng)而有力，引起心悸。

(3)其他心律失常：期前收縮、心房撲動或顫動等，由于心臟跳動不規(guī)則或有一段間歇，使病人感到心悸，甚至有停跳感覺。

3.心臟神經(jīng)癥

由自主神經(jīng)功能紊亂所引起，心臟本身并無器質(zhì)性病變。多見于青年女性。臨床表現(xiàn)除心悸外尚常有心率加快、心前區(qū)或心尖部隱痛，以及疲乏、失眠、頭暈、頭痛、耳鳴、記憶力減退等神經(jīng)衰弱表現(xiàn)，且在焦慮、情緒激動等情況下更易發(fā)生。β-腎上腺素能受體反應(yīng)亢進(jìn)綜合征也與自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)，易在緊張時發(fā)生;其表現(xiàn)除心悸、心動過速、胸悶、頭暈外尚可有心電圖的一些改變，出現(xiàn)竇性心動過速，輕度ST段下移及T波平坦或倒置，易與心臟器質(zhì)性病變相混淆。本病進(jìn)行普萘洛爾試驗(yàn)可以鑒別，β-腎上腺素能受體反應(yīng)亢進(jìn)綜合征，在應(yīng)用普萘洛爾后心電圖改變可恢復(fù)正常，顯示其改變?yōu)楣δ苄浴?/p>

二、發(fā)生機(jī)制

心悸發(fā)生機(jī)制尚未完全清楚，一般認(rèn)為心臟活動過度是心悸發(fā)生的基礎(chǔ)，常與心率及心搏出量改變有關(guān)。在心動過速時，舒張期縮短、心室充盈不足，當(dāng)心室收縮時心室肌與心瓣膜的緊張度突然增加，可引起心搏增強(qiáng)而感心悸;心律失常如過早搏動，在一個較長的代償期之后的心室收縮，往往強(qiáng)而有力，會出現(xiàn)心悸。心悸出現(xiàn)與心律失常出現(xiàn)及存在時間長短有關(guān)，如突然發(fā)生的陣發(fā)性心動過速，心悸往往較明顯，而在慢性心律失常，如心房顫動可因逐漸適應(yīng)而無明顯心悸。心悸的發(fā)生常與精神因素及注意力有關(guān)，焦慮、緊張及注意力集中時易于出現(xiàn)。心悸可見于心臟病者，但與心臟病不能完全等同，心悸不一定有心臟病，反之心臟病患者也可不發(fā)生心悸，如無癥狀的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，就無心悸發(fā)生。