醫(yī)療衛(wèi)生招聘考試中兒科護(hù)理學(xué)所占的比重相對(duì)較少，很多考生將其忽略，而只是去著重復(fù)習(xí)基護(hù)、內(nèi)護(hù)、外護(hù)。對(duì)于現(xiàn)在競爭越來越激烈的事業(yè)單位考試，你如何能夠脫穎而出，那就需要我們復(fù)習(xí)當(dāng)中要面面俱到，有點(diǎn)考生說時(shí)間有限，怎么樣在有限的時(shí)間里復(fù)習(xí)的更多方面，對(duì)兒護(hù)的知識(shí)不舍棄，掌握住考點(diǎn)呢，貴大在線人事人才網(wǎng)幫助大家梳理一下兒護(hù)的常見考點(diǎn)-先天性心臟病病人的護(hù)理。

一、分類

根據(jù)左、右心腔或大血管間有無異常通道和分流、臨床有無青紫分為3類。

1.左向右分流型(潛伏青紫型)：左、右心之間或主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈之間具有異常通路，平時(shí)不出現(xiàn)青紫，當(dāng)劇烈哭鬧、屏氣或任何病理情況使肺動(dòng)脈或右心壓力增高并超過左心時(shí)，血液自右向左分流而出現(xiàn)暫時(shí)性青紫。常見于房間隔缺損、室間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。

2.右向左分流型(青紫型)：因心臟結(jié)構(gòu)的異常，當(dāng)右心壓力增高超過左心時(shí)，靜脈血流入右心后不能全部進(jìn)入肺循環(huán)達(dá)到氧合，而是直接進(jìn)入體循環(huán)，出現(xiàn)持續(xù)性青紫。常見法洛四聯(lián)癥。

3.無分流型(無青紫型)：左、右心腔或動(dòng)、靜脈之間無異常通路或分流。通常無青紫。常見主動(dòng)脈縮窄和肺動(dòng)脈狹窄等。

二、常見先天性心臟病的特點(diǎn)

1.房間隔缺損

(1)臨床表現(xiàn)：缺損大者，由于體循環(huán)血量減少而表現(xiàn)為氣促、乏力、喂養(yǎng)困難，當(dāng)哭鬧、患肺炎或心力衰竭時(shí)，出現(xiàn)暫時(shí)性青紫。常見并發(fā)癥為反復(fù)呼吸道感染、充血性心力衰竭等。

(2)輔助檢查：心電圖檢查：右心房和右心室肥大。

X線檢查：可見肺門“舞蹈”征。

(4)治療要點(diǎn)

1)內(nèi)科治療：對(duì)癥治療、預(yù)防呼吸道感染、防止發(fā)生心力衰竭等并發(fā)癥。

2)外科治療：直徑<3mm的房間隔缺損多在3個(gè)月內(nèi)自然閉合，>8mm的房間隔缺損不會(huì)自然閉合，一般在3～5歲進(jìn)行介入治療或手術(shù)。

2.室間隔缺損 室間隔缺損為最常見的先天性心臟畸形。

(1)臨床表現(xiàn)：大、中型缺損，左向右分流多，體循環(huán)血流量減少，影響生長發(fā)育，患兒多有乏力、氣短、多汗、生長發(fā)育緩慢，易患肺部感染，嬰幼兒常出現(xiàn)心力衰竭，喂養(yǎng)困難。當(dāng)出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓右向左分流時(shí)，可出現(xiàn)青紫。查體可見心前區(qū)隆起，胸骨左緣3～4肋間可聞3～5/6級(jí)全收縮期反流性雜音，第二心音(P2)增強(qiáng)，伴有肺動(dòng)脈高壓者P2亢進(jìn)。

(3)治療原則

1)內(nèi)科治療：預(yù)防并發(fā)癥，出現(xiàn)癥狀時(shí)強(qiáng)心、利尿、抗感染、擴(kuò)張血管及對(duì)癥治療。

2)外科治療：中型缺損可介入或手術(shù)治療。

3.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

(1)臨床表現(xiàn)：、導(dǎo)管粗大者，分流量大，表現(xiàn)為氣急、咳嗽、乏力、多汗、生長發(fā)育落后等。偶見擴(kuò)大的肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)而引起聲音嘶啞。嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓時(shí)，產(chǎn)生差異性發(fā)紺，下肢青紫明顯，杵狀趾。

(3)治療要點(diǎn)：近年來介入治療已成為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的更好的選擇治療方法。

4.法洛四聯(lián)癥 法洛四聯(lián)癥是一種常見的青紫型先天性心臟病。以肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚為主要臨床特征。其中以肺動(dòng)脈狹窄為重要畸形。

(1)臨床表現(xiàn)：①青紫：為主要表現(xiàn)，多于生后3～6個(gè)月逐漸出現(xiàn)青紫，見于毛細(xì)血管豐富的部位，如唇、指(趾)、甲床、球結(jié)膜等處。②杵狀指(趾)：由于長期缺氧，出現(xiàn)杵狀指(趾)。③蹲踞現(xiàn)象：即患兒活動(dòng)后，常主動(dòng)蹲踞片刻，使右向左分流減少，缺氧癥狀暫時(shí)得到緩解。④缺氧發(fā)作。

(2)輔助檢查：

1)血液檢查：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白量明顯增多。

2)心電圖：電軸右偏，右心室肥大。X線檢查：心影呈靴形。

(3)治療要點(diǎn)

1)缺氧發(fā)作：①立即予以膝胸體位;②吸氧、鎮(zhèn)靜;③嗎啡皮下或肌內(nèi)注射;④β受體阻滯劑普萘洛爾加入10%葡萄糖稀釋后緩慢靜脈注射;⑤糾正代謝性酸中毒，⑥嚴(yán)重意識(shí)喪失，血壓不穩(wěn)定，盡早行氣管插管，人工呼吸。

2)外科治療：絕大多數(shù)患兒可施行根治術(shù)。輕癥患兒，手術(shù)年齡以5～9歲為宜。根治有困難可做姑息手術(shù)。