診斷學(xué)之皮膚黏膜出血是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位招聘醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識考試中常考的知識點之一。貴大在線人事人才網(wǎng)幫助大家梳理醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識復(fù)習(xí)資料，以便大家更好地復(fù)習(xí)和記憶。

皮膚黏膜出血是因機體止血或凝血功能障礙所引起，通常以全身性或局限性皮膚黏膜自發(fā)性出血或損傷后難以止血為臨床特征。

【病因與發(fā)生機制】

皮膚黏膜出血的基本病因有三個因素，即血管壁功能異常、血小板數(shù)量或功能異常及凝血功能障礙。

1.血管壁功能異常

正常在血管破損時，局部小血管即發(fā)生反射性收縮，使血流變慢，以利于初期止血，繼之，在血小板釋放的血管收縮素等血清素作用下，使毛細(xì)血管較持久收縮，發(fā)揮止血作用。當(dāng)毛細(xì)血管壁存在先天性缺陷或受損傷時則不能正常地收縮發(fā)揮止血作用，而致皮膚黏膜出血。常見于：

(1)遺傳性出血性毛細(xì)血管擴張癥、血管性假性血友病。

(2)過敏性紫癜、單純性紫瘢、老年性紫癜及機械性紫癜等。

(3)嚴(yán)重感染、化學(xué)物質(zhì)或藥物中毒及代謝障礙，維生素C或維生素PP缺乏、尿毒癥、動脈硬化等。

2.血小板異常

血小板在止血過程中起重要作用，在血管損傷處血小板相互黏附、聚集成白色血栓阻塞傷口。血小板膜磷脂在磷酯酶作用下釋放花生四烯酸，隨后轉(zhuǎn)化為血栓烷(TXA2)，進一步促進血小板聚集，并有強烈的血管收縮作用，促進局部止血。當(dāng)血小板數(shù)最或功能異常時，均可引起皮膚黏膜出血，常見于：

(1)血小板減少：

①血小板生成減少：再生障礙性貧血、白血病、感染、藥物性抑制等;

②血小板破壞過多：特發(fā)性血小板減少性紫癜、藥物免疫性血小板減少性紫癜;

③血小板消耗過多：血栓性血小板減少性紫癜、彌散性血管內(nèi)凝血。

(2)血小板增多：

①原發(fā)性：原發(fā)性血小板增多癥;

②繼發(fā)性：繼發(fā)于慢性粒細(xì)胞白血病、脾切除后、感染、創(chuàng)傷等。此類疾病血小板數(shù)雖然增多，仍可引起出血現(xiàn)象，是由于活動性凝血活酶生成遲緩或伴有血小板功能異常所致。

(3)血小板功能異常：

①遺傳性：血小板無力癥(主要為聚集功能異常)、血小板病(thormbopathy)(主要為血小板第3因子異常)等;

②繼發(fā)性：繼發(fā)于藥物、尿毒癥、肝病、異常球蛋白血癥等。

3.凝血功能障礙

凝血過程較復(fù)雜，有許多凝血因子參與，任何一個凝血因子缺乏或功能不足均可引起凝血障礙，導(dǎo)致皮膚黏膜出血。

(1)遺傳性：血友病、低纖維蛋白原血癥、凝血酶原缺乏癥、低凝血酶原血癥、凝血因子缺乏癥等。

(2)繼發(fā)性：嚴(yán)重肝病、尿毒癥、維生素K缺乏。

(3)循環(huán)血液中抗凝物質(zhì)增多或纖溶亢進：異常蛋白血癥類肝素抗凝物質(zhì)增多、抗凝藥物治療過量、原發(fā)性纖溶或彌散性血管內(nèi)凝血所致的繼發(fā)性纖溶。

【臨床表現(xiàn)】

皮膚黏膜出血表現(xiàn)為血液淤積于皮膚或黏膜下，形成紅色或暗紅色斑,壓之不褪色，視出血面積大小可分為瘀點、紫癜和瘀斑。血小板減少出血的特點為同時有出血點、紫癜和瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多、血尿及黑便等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腦出血。血小板病患者血小板計數(shù)正常，出血輕微，以皮下、鼻出血及月經(jīng)過多為主，但手術(shù)時可出現(xiàn)出血不止。

因血管壁功能異常引起的出血特點為皮膚黏膜的瘀點、瘀斑，如過敏性紫瘢表現(xiàn)為四肢或臂部有對稱性。高出皮膚(蕁麻疹或丘疹樣)紫癜，可伴有癢感、關(guān)節(jié)痛及腹痛，累及腎臟時可有血尿，老年性紫癜常為手、足的伸側(cè)瘀斑;單純性紫癜為慢性四肢偶發(fā)瘀斑，常見于女性病人月經(jīng)期等。因凝血功能障礙引起的出血常表現(xiàn)有內(nèi)臟、肌肉出血或軟組織血腫，亦常有關(guān)節(jié)腔出血，且常有家族史或肝臟病史。

【伴隨癥狀】

1.四肢對稱性紫瘢伴有關(guān)節(jié)痛及腹痛、血尿者，見于過敏性紫瘢。

2.紫癜伴有廣泛性出血，如鼻出血、牙齦出血、血尿、黑便等，見于血小板減少性紫癜、彌散性血管內(nèi)凝血。

3.紫瘢伴有黃疸，見于肝臟病。

4.自幼有輕傷后出血不止，且有關(guān)節(jié)腫痛或畸形者，見于血友病。

【問診要點】

1.出血時間、緩急、部位、范圍、特點(自發(fā)性或損傷后)、誘因。

2.有無伴發(fā)舞出血、牙齦滲血、咯血、便血、血尿等出血癥狀。

3.有無皮膚蒼白、乏力、頭暈、眼花、耳鳴、記憶力減退、發(fā)熱、黃疸、腹痛、骨關(guān)節(jié)痛等貧血及相關(guān)疾病癥狀。

4.過敏史、外傷、感染、肝腎疾病史。

5.過去易出血及易出血疾病家族史。

6.職業(yè)特點，有無化學(xué)藥物及放射性物質(zhì)接觸史、服藥史。