本期，我們關(guān)注的重點(diǎn)在于醫(yī)療體制改革。對(duì)于醫(yī)療體制改革，爭(zhēng)論的焦點(diǎn)在于三個(gè)方面：是政府主導(dǎo)還是市場(chǎng)化？是醫(yī)藥結(jié)合還是醫(yī)藥分離？是否需要設(shè)置一個(gè)跨部門的綜合協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)？

　　一、 現(xiàn)狀

　　醫(yī)療保障不完善，新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度存在明顯的缺陷，老百姓看病難、看病貴。2004年年底，衛(wèi)生部公布的《第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果》顯示：我國(guó)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的增速已超過(guò)人均收入的增長(zhǎng)，醫(yī)藥費(fèi)用居高不下的直接后果是48.9%的居民生了病不去醫(yī)院看病，29.6%的患者該住院卻未住院治療。由于經(jīng)濟(jì)原因，在公共衛(wèi)生領(lǐng)域，一些衛(wèi)生、健康指標(biāo)惡化。在世界衛(wèi)生組織對(duì)191個(gè)成員國(guó)的衛(wèi)生總體績(jī)效評(píng)估排序中，中國(guó)名列144位。在目前的衛(wèi)生總費(fèi)用中，大約有60%靠居民自費(fèi)，25%靠集體負(fù)擔(dān)，政府投入僅占15%。“看病貴，看病難”已是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的痼疾。

　　剖析原因：一是醫(yī)療資源總體不足；二是醫(yī)療資源分布不均衡，80%在城市，20%在農(nóng)村；三是醫(yī)療保障覆蓋面太小，44.8%的城鎮(zhèn)人口和79.1%的農(nóng)村人口沒(méi)有任何醫(yī)療保障；四是藥品市場(chǎng)不健全，醫(yī)療費(fèi)用上漲過(guò)快，以藥養(yǎng)醫(yī)，醫(yī)療腐敗推動(dòng)不合理的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)；五是政府投入資金不足。從醫(yī)療費(fèi)用的來(lái)源和去路分析，醫(yī)療費(fèi)用主要是從藥品流通領(lǐng)域和醫(yī)生兩個(gè)點(diǎn)發(fā)生，而由醫(yī)療保險(xiǎn)和患者兩個(gè)點(diǎn)負(fù)擔(dān)�；颊吆歪t(yī)生這兩個(gè)點(diǎn)是醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的基礎(chǔ)。

　　二、 對(duì)策

　　1、醫(yī)療體制改革必須政府支持、法律保證、人民擁護(hù)

　　要對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療體制進(jìn)行改革，中央及地方各級(jí)政府必須統(tǒng)一思想，必須逐漸出臺(tái)一些關(guān)于醫(yī)療體制改革的一些條例，適當(dāng)提供醫(yī)療體制改革所需要的資金，實(shí)行專款專用。在醫(yī)療體制改革的過(guò)程中，由于涉及到團(tuán)體利益和個(gè)人利益，這些人必設(shè)阻力，甚至搞一些違法行為，對(duì)這樣的人該撤職的撤職、該開(kāi)除的開(kāi)除，對(duì)于違法者要依法制裁。醫(yī)療體制改革有可能打破傳統(tǒng)習(xí)慣和觀念，有許多改動(dòng)的地方不能立即適應(yīng)廣大醫(yī)患的要求，因此，大家要有耐心，逐漸完善體制改革、逐漸學(xué)會(huì)在新的制度下從事醫(yī)療行業(yè)的工作和就醫(yī)。媒體宣傳要引導(dǎo)全民充分理解和支持醫(yī)療體制改革，真正使政府、醫(yī)院及市民意識(shí)到醫(yī)療體制改革是全國(guó)的醫(yī)療體制改革、是全民的醫(yī)療體制改革。

　　2、打破城鄉(xiāng)、所有制等界限，建立覆蓋全民的、一體化的體制

　　一直以來(lái)，中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制建設(shè)是按城鄉(xiāng)、所有制、就業(yè)狀態(tài)來(lái)分別組織實(shí)施的。專家認(rèn)為，這種制度建設(shè)方式有失公平，其具體表現(xiàn)就是現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋面太小。

　　目前在城鎮(zhèn)地區(qū)，醫(yī)療保障(保險(xiǎn))制度所覆蓋的人群大約有1億人左右，不足全部城鎮(zhèn)從業(yè)人員的半數(shù)；在農(nóng)村地區(qū)，則只有全部人口的10%左右。城鎮(zhèn)醫(yī)保的目標(biāo)人群只包括就業(yè)人員及符合條件的退休人員，將絕大部分少年兒童、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、非公有制部門的從業(yè)人員，以及以農(nóng)民工為代表的流動(dòng)人員排斥在外。農(nóng)村醫(yī)保由于采取自愿參加的原則，事實(shí)上只有農(nóng)村中相對(duì)富裕的群體才能參加。而最貧困的農(nóng)村居民，通常也是最需要幫助的人，卻因?yàn)槿狈�繳費(fèi)能力而無(wú)法參加醫(yī)保。有人形象地稱，現(xiàn)在的醫(yī)療保障是“富人的俱樂(lè)部”。

　　在未來(lái)改革中，必須打破城鄉(xiāng)、所有制等界限，建立一個(gè)覆蓋全民的、一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制。這樣不僅可以更好地實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平，保障全體公民的基本健康權(quán)益，也可以避免體制分割所造成的利益集團(tuán)分化以及由此產(chǎn)生矛盾和沖突。更為重要的是，通過(guò)城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制建設(shè)，可以真正增進(jìn)對(duì)農(nóng)民權(quán)益的保護(hù)。

　　3、將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分為三個(gè)層次，實(shí)行不同的保障方式

　　醫(yī)院商業(yè)化運(yùn)作以后，由于優(yōu)勝劣汰，導(dǎo)致大醫(yī)院的技術(shù)水平、設(shè)備條件越來(lái)越高，而初級(jí)機(jī)構(gòu)，尤其是農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、城市社區(qū)醫(yī)院等逐步萎縮，很多甚至到了無(wú)法生存的地步。更糟糕的是，政府衛(wèi)生投入也越來(lái)越向大醫(yī)院傾斜，加劇了這種分化的程度。目前，全國(guó)80%的醫(yī)療資源集中在大城市，其中30%又集中在大醫(yī)院。所以在看病時(shí)，人們都往大醫(yī)院跑，農(nóng)村人就往城市跑。最后的結(jié)果就是大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀。