滿分100分 時(shí)限150分鐘

　　一、注意事項(xiàng)

　　1.申論考試是對(duì)應(yīng)考者閱讀理解能力、綜合分析能力、提出和解決問(wèn)題能力、文字表達(dá)能力的測(cè)試。

　　2.參考時(shí)限：閱讀資料40分鐘，作答110分鐘。

　　3.仔細(xì)閱讀給定資料，按照后面提出的“申論要求”在答題紙上作答。

　　二、給定資料

　　1.根據(jù)2009年4月頒布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》的短期目標(biāo)，到2011年，我國(guó)將通過(guò)建立全面覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障制度、基本藥物制度等手段，明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性，并減輕居民就醫(yī)費(fèi)用的負(fù)擔(dān)，“切實(shí)緩解看病難、看病貴問(wèn)題。”如果說(shuō)，看病貴問(wèn)題可以通過(guò)提高基本醫(yī)療保障制度和降低醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行有效控制，那看病難問(wèn)題的解決，將面臨更大的困難。

　　2009年7月11日，北大國(guó)家發(fā)展研究院院長(zhǎng)周其仁在由北大光華管理學(xué)院組織的健康生產(chǎn)力與科學(xué)發(fā)展論壇上發(fā)言表示，未來(lái)幾年供求之間的壓力不會(huì)緩解，反而會(huì)進(jìn)一步加大。實(shí)際上，在本輪醫(yī)改方案制訂的三年時(shí)間里，看病難的矛盾已經(jīng)進(jìn)一步加大。近些年，我國(guó)GDP增長(zhǎng)在10％以上，而城鄉(xiāng)居民的收入也保持在11％以上的增長(zhǎng)速度。而這三年，由于新醫(yī)改的方向不明，醫(yī)療領(lǐng)域的各類機(jī)構(gòu)、社會(huì)資本等都處于觀望態(tài)勢(shì)。因此，在需求快速增長(zhǎng)的情況下，供應(yīng)能力卻處于停滯狀態(tài)。“現(xiàn)在追加了8500億，2／3給了需方，1／3給了供方，我的看法是未來(lái)幾年供求之間的壓力不是會(huì)緩解，而是會(huì)加大。因?yàn)?／3很多是修設(shè)備，這個(gè)設(shè)備不等于醫(yī)療服務(wù)能力，你投資一個(gè)房子不等于看病的力量增加，你要形成看病的力量，招募有經(jīng)驗(yàn)的人員，訓(xùn)練提高服務(wù)都要有一個(gè)過(guò)程�！敝芷淙收f(shuō)，“要解決這一問(wèn)題，首先要在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域擴(kuò)大開放。”

　　北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)黃建始對(duì)上述觀點(diǎn)也基本認(rèn)同，但他認(rèn)為，政策不應(yīng)該僅僅是調(diào)動(dòng)百姓看病的積極性，還應(yīng)該調(diào)動(dòng)老百姓追求健康的積極性。

　　“醫(yī)療需求的增加是客觀存在的，但不是完全靠擴(kuò)大開放醫(yī)療市場(chǎng)的方法就能解決的。美國(guó)的改革就證明了這種做法是失敗的。我們應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行分流，把醫(yī)療需求變成健康需求�！秉S建始說(shuō)。

　　2.掛號(hào)排隊(duì)，看病排隊(duì)，化驗(yàn)排隊(duì)，住院還排隊(duì)，到大醫(yī)院就醫(yī)眼下就是排不完的隊(duì)。正月十五過(guò)后，伴隨著街上人流增多和天氣轉(zhuǎn)暖，北京各大醫(yī)院的患者人數(shù)重又回升。另外挺明白的人一到醫(yī)院也會(huì)摸不著門，上上下下一通亂轉(zhuǎn)，有種進(jìn)“迷宮”的感覺(jué)。在兒科就診方面，家長(zhǎng)抱怨最多的還是掛號(hào)難、候診時(shí)間長(zhǎng)、醫(yī)生對(duì)病情的解釋少等。而隨著信息溝通渠道的發(fā)達(dá)，家長(zhǎng)知識(shí)水平的提高，一些不必要的檢查及抗生素的使用也成為許多家長(zhǎng)關(guān)注的重點(diǎn)。針對(duì)以上問(wèn)題，不少兒科專家也表現(xiàn)出了他們的無(wú)奈，患兒過(guò)度集中就診造成了掛號(hào)難、候診時(shí)間長(zhǎng)的局面，要解決這些問(wèn)題并非朝夕。

　　3.一位自稱“平凡人”的某地居民在博客上詳細(xì)寫了陪八十多歲的老母親看病的經(jīng)歷，引起不少網(wǎng)友共鳴。

　　“今天上午陪母親上醫(yī)院復(fù)查就診，10點(diǎn)到的醫(yī)院，居然沒(méi)有掛上骨科上午就診的號(hào)。我向掛號(hào)的護(hù)士一再解釋：老人已經(jīng)八十多歲了，前天摔了一跤，左手腕骨折，遵從大夫的囑咐，今天是來(lái)進(jìn)行復(fù)查的，如果上午掛不上號(hào)，等到下午實(shí)在是經(jīng)不起折騰了，能不能照顧一下？但是，我得到的回答是冷冰冰的兩個(gè)字：‘不行！’我再問(wèn)有沒(méi)有商量，得到的回答仍然是‘不能！’我只好掛下午號(hào)了�！�

　　“已經(jīng)是將近11點(diǎn)了，將母親送回家下午再來(lái)看病，根本來(lái)不及。母親坐在輪椅上，由我和保姆推著，找一處相對(duì)安靜的地方坐下等候下午看病。從上午11點(diǎn)等到下午3點(diǎn)，一共用了4個(gè)小時(shí)才見到大夫，只看了不到10分鐘就把我們打發(fā)走了，母親還想和大夫說(shuō)些什么，但是下一個(gè)病人已經(jīng)坐在了大夫看病的桌前�！�

　　“八十多歲的老人在輪椅上坐了4個(gè)多小時(shí)，由于牙不好不能在外面吃飯，中午只吃了一小塊面包，我真害怕老人沒(méi)病也被折騰出病來(lái)！”

　　4.廣州社情民意研究中心在4—5月開展的“2009年廣州醫(yī)療行業(yè)服務(wù)狀況公眾評(píng)價(jià)調(diào)查”結(jié)果顯示，仍有高達(dá)87％的受訪者認(rèn)為醫(yī)院收費(fèi)高，超過(guò)半數(shù)的受訪者在身體不舒服時(shí)選擇“自診”，市民迫切希望降低醫(yī)療費(fèi)用和藥品價(jià)格。

　　調(diào)查顯示，大多數(shù)受訪者認(rèn)為目前醫(yī)療收費(fèi)水平“過(guò)高”或“偏高”，其中受訪居民的比例合計(jì)高達(dá)87.3％，受訪患者的比例為79.5％。經(jīng)比較，這個(gè)比例與2007年的數(shù)據(jù)基本持平。這表明，醫(yī)療收費(fèi)居高不下，看病貴問(wèn)題依舊突出。

　　看病貴問(wèn)題集中表現(xiàn)在“住院費(fèi)”、“手術(shù)費(fèi)”、“藥費(fèi)”等項(xiàng)目，以及“醫(yī)生開貴藥”等收費(fèi)行為上。

　　八成以上受訪居民認(rèn)為“手術(shù)費(fèi)”、“住院費(fèi)”、“藥費(fèi)”等項(xiàng)目收費(fèi)“過(guò)高”或“偏高”，而認(rèn)為這些項(xiàng)目收費(fèi)“過(guò)高”或“偏高”的受訪患者也在七成以上。另外，認(rèn)為“特診、專家掛號(hào)費(fèi)”收費(fèi)“過(guò)高”或“偏高”的受訪者比例也過(guò)半。

　　在醫(yī)院收費(fèi)行為方面，表示親身遇到“醫(yī)生開貴藥”受訪居民和受訪患者比例最高，分別達(dá)68.1％、73.1％；其次是“醫(yī)生多開檢查項(xiàng)目”，比例分別為50.2％、58.5％；再次是“要求病人使用進(jìn)口藥品”，比例分別為43.6％、35.7％；“收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不公開、不透明”和“收費(fèi)不列詳細(xì)清單”比例在三成以上。

　　與此同時(shí)，市民自診行為首次超過(guò)受調(diào)查的半數(shù)，53.2％的人身體不舒服時(shí)不去醫(yī)院，自診比例由2007年42.5％上升到53.2％，上升了10個(gè)百分點(diǎn)。其中，45.0％的受訪者不去看病的主要原因是“醫(yī)院看病太貴”。

　　至于對(duì)目前緩解看病貴問(wèn)題的評(píng)價(jià)，六成居民認(rèn)為看病貴的現(xiàn)狀沒(méi)有變化，而對(duì)看病貴問(wèn)題的改善有信心的居民也僅有三成。

　　5.甘肅省各級(jí)價(jià)格部門從2008年8月下旬開始開展了藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格重點(diǎn)檢查。全省共組成132個(gè)檢查組，對(duì)1329家藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫(yī)療單位2007年7月1日以來(lái)的藥品銷售價(jià)格和收費(fèi)行為進(jìn)行了檢查。

　　2009年3月5日，甘肅省物價(jià)局價(jià)格監(jiān)督檢查分局公布了2008年對(duì)該省藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格重點(diǎn)檢查結(jié)果。其中，部分醫(yī)療單位存在自立項(xiàng)目收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)等六大問(wèn)題。在重點(diǎn)檢查中，全省共查處各類醫(yī)藥價(jià)格違法案件186件，查出價(jià)格違法金額602.2萬(wàn)元。

　　如何才能更為有效地規(guī)范藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格秩序？甘肅省物價(jià)局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，首先醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全價(jià)格和收費(fèi)執(zhí)行情況定期報(bào)告制度，進(jìn)一步完善明碼標(biāo)價(jià)和收費(fèi)公示制度，嚴(yán)格執(zhí)行住院病人費(fèi)用“一日清單制”及重大檢查和治療“事先告知制”，保障患者知情權(quán)、選擇權(quán)和監(jiān)督權(quán)。其次，價(jià)格執(zhí)法部門將繼續(xù)加大執(zhí)法力度，嚴(yán)厲查處各類亂加價(jià)、亂收費(fèi)，加重患者負(fù)擔(dān)行為。重視發(fā)揮媒體和輿論作用，建立完善價(jià)格違法案件公開處理制度，曝光違法案件，提高檢查威懾力。

　　6.我國(guó)醫(yī)生有39.5％認(rèn)為當(dāng)前執(zhí)業(yè)環(huán)境“較差”，24％認(rèn)為“極為惡劣”；45.21％支持新醫(yī)改，但有22.38％不了解。這是中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)殷大奎2009年4月26日公布的中國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調(diào)研報(bào)告提供的數(shù)據(jù)。

　　殷大奎在此間舉行的慶�！秎中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》實(shí)施十周年大會(huì)上稱，由國(guó)家衛(wèi)生部、司法部、全國(guó)人大內(nèi)務(wù)司法委員會(huì)支持舉辦的本次調(diào)研，就執(zhí)業(yè)環(huán)境現(xiàn)狀、醫(yī)療糾紛、醫(yī)師維權(quán)和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革等問(wèn)題，對(duì)北京、廣東、遼寧、山西、河南、貴州、四川、青海等地3182名醫(yī)生進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果顯示：

　　僅有7.44％認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境“良好”，而認(rèn)為“極為惡劣”的比2004年增加了一倍多；有44.82％想放棄醫(yī)師職業(yè)；91.9％認(rèn)為自己付出與報(bào)酬不相符，超過(guò)一半認(rèn)為醫(yī)師的收入差于教師。

　　被調(diào)查者普遍感到執(zhí)業(yè)時(shí)人身安全和人格尊嚴(yán)得不到保障；認(rèn)為醫(yī)療糾紛問(wèn)題是影響執(zhí)業(yè)環(huán)境的主要因素；62.4％的醫(yī)師不愿意子女報(bào)考醫(yī)學(xué)院校；六成七以上醫(yī)生希望中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)應(yīng)為醫(yī)師維權(quán)，代表醫(yī)師反映訴求和意見。

　　7.近年來(lái)，以醫(yī)療糾紛為主的醫(yī)患矛盾日益嚴(yán)重。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)對(duì)全國(guó)114家醫(yī)院調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，平均每年每家醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛66起，發(fā)生打砸醫(yī)院事件5.4起，打傷醫(yī)生5人。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，醫(yī)療糾紛處理不當(dāng)造成的影響已嚴(yán)重阻礙了醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

　　導(dǎo)致醫(yī)療糾紛頻發(fā)的原因主要有以下六個(gè)：一是國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入不足，醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)在承擔(dān)公益職能的同時(shí)，還必須通過(guò)自己掙錢來(lái)維持運(yùn)轉(zhuǎn)，這必然會(huì)導(dǎo)致醫(yī)藥成本向患者轉(zhuǎn)移，進(jìn)而誘發(fā)沖突；二是醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)在發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)利益上不均衡甚至沖突，這就會(huì)使一些醫(yī)療從業(yè)人員內(nèi)心不平衡，從而導(dǎo)致亂收費(fèi)等現(xiàn)象產(chǎn)生；三是有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生的法制不健全；四是部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員道德、信用缺失，再加上管理不到位等因素，致使醫(yī)生醫(yī)德缺失、缺乏誠(chéng)信；五是患者與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間存在著嚴(yán)重的信息不對(duì)稱；六是我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療糾紛處理方式不得力。

　　8.我國(guó)醫(yī)療從業(yè)人員分國(guó)家干部、聘干、工人，身份不同其享受的待遇也不同。從業(yè)人員即使具有從醫(yī)資格，也必須界定在某一單位從業(yè)，改變執(zhí)業(yè)地點(diǎn)要得到原單位的同意和認(rèn)可，自己沒(méi)有選擇的余地。這樣就造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)從業(yè)人員的壟斷，造成大醫(yī)院從業(yè)人員過(guò)多，小醫(yī)院特別是縣鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院從業(yè)人員嚴(yán)重缺乏。由于目前沒(méi)有完善的醫(yī)療從業(yè)人員流動(dòng)機(jī)制，使國(guó)家反復(fù)提倡縣市級(jí)醫(yī)院支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的政策，只是體現(xiàn)在形式上而沒(méi)有得到真正落實(shí)。

　　9.目前，我國(guó)各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源不平衡現(xiàn)象極為嚴(yán)重，大型三甲醫(yī)院聚集了大量?jī)?yōu)秀的醫(yī)療人才，碩士醫(yī)學(xué)畢業(yè)生擠破頭都未必能進(jìn)去。相比之下，村鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不但是廉價(jià)醫(yī)療的代名詞，更成為居民眼中的“雞肋”。這些機(jī)構(gòu)醫(yī)療收益低廉的后果就是，優(yōu)秀醫(yī)生紛紛遠(yuǎn)離，留下來(lái)的醫(yī)生業(yè)務(wù)水平也無(wú)法提高。資源豐富的大醫(yī)院日復(fù)一日的人滿為患，無(wú)論富人窮人都把所有希望寄托在大醫(yī)院。小醫(yī)院即使不斷奮斗，不斷和政府搭關(guān)系，也難以得到居民的認(rèn)可，最后劍走偏鋒地去開發(fā)“特效治療”的市場(chǎng)。對(duì)于這種明顯的馬太效應(yīng)，新醫(yī)改也沒(méi)有明確的解決辦法。

　　10.國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議通過(guò)《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，要求為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。自2009年4月新醫(yī)改方案頒布以來(lái)，經(jīng)過(guò)10個(gè)月的醞釀，公立醫(yī)院改革的“路線圖”終于正式展現(xiàn)在百姓面前。

　　在2010年兩會(huì)上，全國(guó)人大代表、山東省立醫(yī)院醫(yī)生趙家軍認(rèn)為，人民群眾“看病貴”，源于醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制不合理；衛(wèi)生資源配置不科學(xué)，是老百姓“看病難”的直接誘因。同時(shí)，大醫(yī)院面對(duì)激烈的競(jìng)爭(zhēng)，紛紛上項(xiàng)目、拼設(shè)備、擴(kuò)規(guī)模，使有限的優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源大部分流向城市�；鶎有l(wèi)生資源數(shù)量少、質(zhì)量低、功能弱、優(yōu)質(zhì)資源稀缺的狀況不但得不到改善，反而越來(lái)越嚴(yán)重。因此，一方面大醫(yī)院要?jiǎng)?chuàng)新管理、優(yōu)化資源配置；向管理要效益，另一方面要加大對(duì)基層衛(wèi)生醫(yī)院的支持力度。

　　公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)，已經(jīng)成為全社會(huì)的共識(shí)。但是，隨著深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項(xiàng)工作的不斷推進(jìn)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)的補(bǔ)償機(jī)制中存在的問(wèn)題日益突出。全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng)尚紅說(shuō)，一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極探索優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范用藥、檢查和醫(yī)療行為，貫徹落實(shí)國(guó)家基本藥物制度，大力推進(jìn)醫(yī)藥分開、單病種限價(jià)和臨床路徑試點(diǎn)工作；另一方面，公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制尚不完善，補(bǔ)償制度缺失，政府投入并未增加，醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以為繼。尚紅建議，國(guó)家應(yīng)加快健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)的相關(guān)補(bǔ)償機(jī)制，以利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展，更好地維護(hù)群眾健康權(quán)益。

　　11.對(duì)于老百姓十分關(guān)注的“醫(yī)療不公”問(wèn)題，全國(guó)人大代表、安徽銅陵市市長(zhǎng)李明開出了“藥方”：通過(guò)推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源配置“均衡化”、醫(yī)療保障“均享化”、基本公共衛(wèi)生服務(wù)“均等化”和基本藥物“均配化”。

　　“近年來(lái)，銅陵市探索實(shí)施‘均衡衛(wèi)生，成效顯著，‘看病難“看病貴，問(wèn)題得到有效緩解�！崩蠲鞔�表說(shuō)，破解“醫(yī)療不公”難題，必須完善市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)三級(jí)醫(yī)院的建設(shè)，整合、統(tǒng)籌醫(yī)療資源，加快醫(yī)改步伐，實(shí)現(xiàn)“四化”。

　　——衛(wèi)生資源配置“均衡化”。提高農(nóng)村衛(wèi)生資源的占有率和優(yōu)良率，同時(shí)將城市優(yōu)良的衛(wèi)生資源向社區(qū)和農(nóng)村“下沉”，促進(jìn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源優(yōu)化和合理分布，整體提高城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生水平。

　　——醫(yī)療保障“均享化”。通過(guò)建立并完善醫(yī)療保障制度，確保群眾看得起病。各級(jí)政府要加大財(cái)政投入，落實(shí)一系列保障政策。