第十四章 醫(yī)務(wù)社會(huì)工作

　　第一題

　　大學(xué)生小李，22歲，在一次交通事故中大面積燒傷，需要進(jìn)行植皮手術(shù)。聽(tīng)說(shuō)要植皮后，小李情緒波動(dòng)很大，吃不下，睡不著，認(rèn)為萬(wàn)一手術(shù)不成功以后不知如何見(jiàn)人了。醫(yī)生認(rèn)為這樣的狀態(tài)對(duì)他的手術(shù)和康復(fù)都不利，要求醫(yī)院的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者介入。

　　【問(wèn)題】

　　1.小李的困境有哪些?

　　2.如果你是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者，你準(zhǔn)備如何介入?

　　【答題要點(diǎn)】

　　1.小李面臨的主要困境有：

　　(1)情緒問(wèn)題：情緒波動(dòng)比較大，主要是對(duì)手術(shù)能否成功的擔(dān)心，認(rèn)為萬(wàn)一手術(shù)不成功以后不知如何見(jiàn)人。

　　(2)生理問(wèn)題：吃不下，睡不著，面對(duì)大面積燒傷，需要進(jìn)行皮膚移植手術(shù)。

　　2.主要介入策略：

　　(1)通過(guò)個(gè)案疏導(dǎo)的方式，降低小李的擔(dān)心，可以給小李舉一些成功的植皮手術(shù)的例子，讓他對(duì)手術(shù)充滿信心，并努力勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí);

　　(2)可以利用行為療法做一些放松練習(xí)，通過(guò)情緒調(diào)整，減輕小李的緊張、恐懼、擔(dān)憂、焦慮、煩躁，吃不下，睡不著的情緒壓力;

　　(3)與小李的家人溝通，通過(guò)其家人安慰其焦躁的心情;

　　(4)與病房護(hù)士聯(lián)系，讓其與小李進(jìn)行溝通，使他了解手術(shù)過(guò)程、減少不必要的顧慮。

　　第二題

　　小章因?yàn)榘l(fā)生車禍而住進(jìn)醫(yī)院，由于小章傷勢(shì)嚴(yán)重，情況緊急，醫(yī)生為了保住小章性命對(duì)小章進(jìn)行了截肢。小章在蘇醒之后發(fā)現(xiàn)自己被截肢痛苦不已，幾次想要輕生，都被家人和醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)。時(shí)間慢慢過(guò)去，小章的身體也逐漸恢復(fù)，只是小章對(duì)自己已是殘疾人的現(xiàn)實(shí)還有些不能接受。醫(yī)生對(duì)小章進(jìn)行了康復(fù)評(píng)估，認(rèn)為小章已經(jīng)能夠出院了。

　　【問(wèn)題】

　　假如你是一位醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者，請(qǐng)給小章制訂一份出院方案。

　　【答題要點(diǎn)】

　　1.問(wèn)題的陳述及分析：出院計(jì)劃的目的是協(xié)助病人回家或轉(zhuǎn)到社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)。通常提供服務(wù)的機(jī)構(gòu)、病人及家屬都有自己的利益訴求，彼此之間并不一致。社會(huì)工作者要協(xié)助各方達(dá)成一致，所以說(shuō)出院計(jì)劃是各方協(xié)商而成的。在這個(gè)過(guò)程中，病人參與決定是很重要的，會(huì)促進(jìn)他身體的康復(fù)。題中，小章雖然已經(jīng)具備出院的條件，但是他仍然不能接受自己已經(jīng)是殘疾人的現(xiàn)實(shí)，社會(huì)工作者可以據(jù)此制訂方案。2、方案設(shè)計(jì)：(1)方案目標(biāo)：幫助小章接受現(xiàn)實(shí)，重新適應(yīng)環(huán)境，幫助小章康復(fù)，節(jié)省醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，輕松出院。(2)方案實(shí)施策略：第一，協(xié)助小章對(duì)病情和治療階段進(jìn)行了解與適應(yīng)，包括鼓勵(lì)其接受病情、康復(fù)計(jì)劃安排及傷殘咨詢。第二，共同制訂出院計(jì)劃，連接社區(qū)資源，幫助小章尋求資源，包括經(jīng)濟(jì)扶助、申請(qǐng)社會(huì)救助、減免醫(yī)療費(fèi)用和住院費(fèi)用等。第三，協(xié)調(diào)醫(yī)療關(guān)系，包括小章、小章家屬、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的關(guān)系。第四，對(duì)小章父母進(jìn)行支持。包括如何照顧小章，幫助他們聯(lián)系相關(guān)資源，減低他們的壓力等。第五，出院后的跟蹤服務(wù)：如出院后給小章打電話，進(jìn)行家訪，上門進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)。這些行動(dòng)可以幫助社會(huì)工作者了解出院計(jì)劃是否有效，病人是否還需要其他服務(wù)。(3)方案執(zhí)行：通過(guò)治療積牡區(qū)資源方面的介入措施，使小章能更好地康復(fù)。(4)方案評(píng)估：包括小章對(duì)服務(wù)的滿意度、方案執(zhí)行情況及效果評(píng)估等方面。比如，小章是否做好適應(yīng)環(huán)境的心理準(zhǔn)備，如期愉快出院。