第二章　社會(huì)工作實(shí)務(wù)的通用過程

　　第一題

　　小美，女，24歲，中專畢業(yè)，已婚，2010年7月誕下一子，目前待業(yè)在家。小美的母親是一位樸實(shí)的農(nóng)村婦女，因文化程度不高，身體狀況不佳(動(dòng)過手術(shù)，切除了一個(gè)腎臟，并因高血壓導(dǎo)致小中風(fēng))，所以至今無業(yè)，無固定收入。而小美的父親患有聽力障礙(耳聾，須輔助聽器)，雖有份較固定的工作，但是收入?yún)s不高。還有小美的丈夫自從去年退役后(因系外地戶籍，加上學(xué)歷低以及缺乏技能等原因)，一直待業(yè)在家。小美曾在中專學(xué)習(xí)辦公自動(dòng)化的專業(yè)，畢業(yè)后考上了大專，由于家庭的經(jīng)濟(jì)問題，她只讀了一年便退學(xué)了。小美一直想早日為家里分擔(dān)壓力，所以退學(xué)之后，她嘗試做過不少工作，曾經(jīng)做過手機(jī)促銷員，公司流程操作員以及投資顧問等，但收入都不高，只夠自己開銷的。后因結(jié)婚生子回家，一直待業(yè)至今。最近，小美與丈夫經(jīng)常吵架，夫妻之間的關(guān)系比較緊張，加上寶寶的出生，經(jīng)濟(jì)的壓力等因素，從而導(dǎo)致小美情緒低落，并對(duì)未來的生活產(chǎn)生了焦慮和消極的情緒。社區(qū)干部發(fā)現(xiàn)了這種情況，介紹社會(huì)工作者小王對(duì)小美一家進(jìn)行服務(wù)。

　　【問題】

　　按照社會(huì)工作實(shí)務(wù)通用過程模式，社會(huì)工作者對(duì)小美這一案例，如何開展工作?

　　【答題要點(diǎn)】

　　按照社會(huì)工作實(shí)務(wù)通廚過程模式，社會(huì)工作者對(duì)小美這一案例可以按照以下步驟開展工作：

　　1.接案。小美是由社區(qū)工作人員介紹給社會(huì)工作者的，屬于非自愿性服務(wù)對(duì)象。社會(huì)工作者可以從社區(qū)工作人員那里，粗略地了解有關(guān)小美的情況，進(jìn)而通過和小美及其家人的接觸，與服務(wù)對(duì)象建立初步的信任關(guān)系。

　　2.預(yù)估。在接案的基礎(chǔ)上，社會(huì)工作者可以通過與小美進(jìn)行多次會(huì)談，了解更多信息，并對(duì)小美的家庭進(jìn)行較全面的了解，并對(duì)案例進(jìn)行頇估。社會(huì)工作者了解的資料包括小美個(gè)人資料、身體情況、服務(wù)對(duì)象的特點(diǎn)與能力、服務(wù)對(duì)象所處的社會(huì)環(huán)境等。這些信息為社會(huì)工作者判斷小美目前面對(duì)的問題提供了基礎(chǔ)，進(jìn)而對(duì)服務(wù)方案的設(shè)計(jì)提供了有效信息。

　　根據(jù)上述情況，小美目前的困境主要包括：

　　(1)家庭方面：小美的家庭經(jīng)濟(jì)條件并不寬裕，父母身體也都不太好，在小美結(jié)婚前，就一直是靠父親一個(gè)人的收入勉強(qiáng)維持著日常開銷以及母親每天所服用藥物的費(fèi)用�，F(xiàn)在小美結(jié)婚了，丈夫與小美的家人同住。但是自從去年小美的丈夫退役后至今沒有參加工作，加上有小美今年剛出生的寶寶，對(duì)于一個(gè)原本就不富裕的家庭來說無疑是雪上加霜。

　　(2)個(gè)人方面：小美了解家里的經(jīng)濟(jì)情況，想盡快緩解經(jīng)濟(jì)壓力，但是她目前處于哺乳期，還不能外出找工作。性子有些急躁的小美把自己的焦慮情緒和一些負(fù)面想法投射到其丈夫身上，由于缺乏良好的溝通和協(xié)調(diào)，夫妻之間經(jīng)常發(fā)生不愉快爭(zhēng)吵。

　　這些問題所涉及的介入系統(tǒng)就包括服務(wù)對(duì)象小美及其一家，即其家庭系統(tǒng)、社區(qū)系統(tǒng)等。3.計(jì)劃。社會(huì)工作者根據(jù)這些情況和已經(jīng)判斷的問題需要設(shè)計(jì)指導(dǎo)介入行動(dòng)的整體計(jì)劃來幫助小美。計(jì)劃的整體目標(biāo)就是通過與小美的家人，特別是與其丈夫的深入溝通和協(xié)調(diào)，進(jìn)行家庭治療，從而改善小美與其丈夫之間的關(guān)系，解決小關(guān)家庭的貧困問題，緩解小美的情緒，消除她的焦慮，并提高她的信心，讓她看到生活的希望。

　　4.介入。主要介入策略如下：

　　(1)通過與小關(guān)的交談，幫助她疏解壓抑、焦慮的情緒，能夠讓她以理性的眼光去看待自己的問題。(2)與小美及其丈夫進(jìn)行交談，主要是讓兩人學(xué)會(huì)溝通和交流的技巧，改善夫妻關(guān)系。(3)針對(duì)小美一家貧困的狀況，可以鼓勵(lì)丈夫先出來工作。社會(huì)工作者可以幫助他聯(lián)系相關(guān)資源。(4)可以從社區(qū)為小美一家申請(qǐng)最低保障，并且可以聯(lián)系社區(qū)志愿者為小美一家進(jìn)行病人照料，孩子看管等服務(wù)。(5)可以在社區(qū)組織支持小組，邀請(qǐng)小美參加。讓小美和與她有相同問題的人可以進(jìn)行交流、溝通，使小美更有信心去面對(duì)生活。

　　5.評(píng)估。對(duì)整個(gè)服務(wù)進(jìn)行過程評(píng)估和效果評(píng)估。

　　6.結(jié)案。當(dāng)社會(huì)工作者的協(xié)助已經(jīng)達(dá)到了計(jì)劃的工作目的，或者當(dāng)小美認(rèn)為已經(jīng)達(dá)到足夠的改變要求終止工作時(shí)，就可以結(jié)案。結(jié)案階段主要注意處理小美及其一家的情緒，增強(qiáng)他們獨(dú)立面對(duì)問題和解決問題的信心。

　　第二題

　　青年李某，25歲，碩士研究生學(xué)歷，全球某知名公司職員。某日李某找到社會(huì)工作者尋求幫助，稱自己兩周前被上海市精神衛(wèi)生中心診斷為“中度抑郁癥”，目前正在服用抗抑郁藥物——百憂解(一天一片)。求助者說，自己一個(gè)月以來胃口不好、全身疲乏、懶散易困、整天情緒低落，不愿與人交往，對(duì)任何事情都喪失興趣，覺得活著沒什么意思，特別是早上醒來。都不知道如何去面對(duì)一天的時(shí)間;有時(shí)候在和別人講話的時(shí)候，甚至出現(xiàn)思維和行動(dòng)的遲緩，自己能夠覺察到這種異常現(xiàn)象。求助者認(rèn)為藥物治療并不能解決根本問題，希望社工能夠幫助他緩解抑郁癥狀，找回自信和生活的動(dòng)力。

　　社會(huì)工作者通過和李某交談得知，李某自幼生長(zhǎng)于江南一個(gè)條件比較優(yōu)越的家庭當(dāng)中，家中有一個(gè)哥哥和一個(gè)姐姐，從小全家人就在生活方面對(duì)他精心照顧、呵護(hù)備至，同時(shí)對(duì)他的學(xué)習(xí)和行為方面也進(jìn)行嚴(yán)格要求和管教。案主很聽話也很爭(zhēng)氣，一直被老師譽(yù)為品學(xué)兼優(yōu)的模范學(xué)生。大一讀完后他逐漸對(duì)學(xué)校和專業(yè)產(chǎn)生不滿情緒，父母建議他考一流大學(xué)的插班生。當(dāng)時(shí)由于壓力很大，案主曾經(jīng)出現(xiàn)過情緒低落、全身乏力、胃口差、惡心等現(xiàn)象，去醫(yī)院檢查后一切正常。之后經(jīng)過改換專業(yè)，放棄了考插班生，他逐漸恢復(fù)正常。大三的時(shí)候家里安排他畢業(yè)后去英國(guó)讀碩士。參加雅思考試之前案主又出現(xiàn)緊張情緒，無法看書，惡心嘔吐。之后姐姐帶她出去旅游散心，身體不適癥狀緩解，順利通過考試，赴英國(guó)深造。在英國(guó)畢業(yè)后，案主通過了很多場(chǎng)應(yīng)聘考試，幸運(yùn)的進(jìn)入全球知名公司，并回到上海工作。抑郁癥狀就是出現(xiàn)在他回上海工作三個(gè)月后。

　　社工請(qǐng)案主談?wù)剬?duì)工作的感受。案主說剛進(jìn)入公司的時(shí)候，領(lǐng)導(dǎo)非常器重他，表示對(duì)他非常有信心，并說如果表現(xiàn)得好，打算安排他兩年后當(dāng)部門經(jīng)理。案主當(dāng)時(shí)受到激勵(lì)，躊躇滿志。他本來是給一位資深的銷售人員當(dāng)助理，雖然雜務(wù)纏身，但覺得學(xué)到了很多東西，干勁十足。三個(gè)月以后，帶領(lǐng)他工作的人突然跳槽，所有事務(wù)一下子都移交給了案主。案主感受到前所未有的壓力。首先是工作負(fù)擔(dān)加重，經(jīng)常要加班加點(diǎn);其次是由于業(yè)務(wù)生疏、經(jīng)驗(yàn)不足等原因，導(dǎo)致工作進(jìn)展緩慢、業(yè)績(jī)平平。想想領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)初的期望，案主對(duì)自己?jiǎn)适Я诵判模�并出現(xiàn)了一些反常表現(xiàn)，覺得每一件事情處 [此資料轉(zhuǎn)貼于ＧＺＵ５２１學(xué)習(xí)網(wǎng) ]ｗww.Ｇzu５21.ｃom 理起來都很困難，怎么也高興不起來，認(rèn)為自己能力不行，不如別人，自責(zé)給父母家人增添煩惱，很哆原來喜歡參加的活動(dòng)聚會(huì)也不愿意參加。這樣的狀況持續(xù)了兩周以后，在父母的建議下，他去了上海市精神衛(wèi)生中心，被醫(yī)生診斷為中度抑郁癥，單次發(fā)作，并開始服藥。

　　案主補(bǔ)充說自己身體狀況一直比較健康，沒有疾病，連感冒都很少，更沒有抑郁癥家族史，在沒有患抑郁癥之前，性格開朗，熱情活潑，朋友很多。

　　【問題】

　　1.按照社會(huì)工作實(shí)務(wù)通過過程模式，社會(huì)工作者針對(duì)李某這一案例，已經(jīng)完成了哪些工作?

　　2.針對(duì)李某的情況，社會(huì)工作者將采用何種介入策略?

　　【答題要點(diǎn)】

　　1.社會(huì)工作者已完成了接案和預(yù)估的工作。在接案階段，李某是自己主動(dòng)向機(jī)構(gòu)尋求幫助的。李某在尋求社會(huì)工作者幫助之前被上海市精神衛(wèi)生中心診斷為“中度抑郁癥”，并且進(jìn)行藥物治療，但是李某認(rèn)為藥物治療并不能解決根本問題，希望社會(huì)工作者能夠幫助他緩解抑郁癥狀，找回自信和生活的動(dòng)力。李某求助動(dòng)機(jī)強(qiáng)，社會(huì)工作者比較容易與之建立良好的關(guān)系。

　　在這個(gè)基礎(chǔ)上，社會(huì)工作者安排了與李某的會(huì)談。通過會(huì)談，社會(huì)工作者搜集相關(guān)資料，對(duì)李某的個(gè)人成長(zhǎng)經(jīng)歷、家庭狀況、工作情況、同伴關(guān)系有了簡(jiǎn)單的了解，并對(duì)案例進(jìn)行了預(yù)估。

　　根據(jù)李某的描述，造成李某現(xiàn)狀的原因主要是：

　　(1)工作壓力比較大。、工作三個(gè)月后，因?yàn)閹ьI(lǐng)他工作的人突然跳槽，李某要獨(dú)自面對(duì)工作上的很多問題，所以他倍感疲憊，沒有信心。

　　(2)家人的期望。在李某的成長(zhǎng)過程中，家人對(duì)李某總是寄予很大的期望，這也對(duì)李某的成長(zhǎng)形成了無形的壓力。

　　(3)李某個(gè)人的認(rèn)知。為了達(dá)到家人周圍人為他設(shè)定的目標(biāo)及要求，他從小到大一直都很努力地學(xué)習(xí)、工作;當(dāng)他懷疑自己無法達(dá)到這些要求和目標(biāo)的時(shí)候，就會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的負(fù)罪感，而自我否定，同時(shí)伴有身體上的種種不適。所以，李某現(xiàn)在情緒低落、抑郁的現(xiàn)狀主要是由自責(zé)和內(nèi)疚引起的。而且李萊對(duì)自己目前的狀態(tài)保持消極態(tài)度，在他描述情況的背后隱藏著這樣一種認(rèn)知，即情緒低落并不受我的意志控制。，我已經(jīng)盡力克服了，但是我?guī)筒涣俗约骸?/p>

　　2.針對(duì)李某的情況，社會(huì)工作者可以采用如下介入策略：

　　(1)幫助李某宣泄負(fù)面的情緒。通過心理社會(huì)治療模式的直接治療技巧支持、探討——描述——宣泄讓李某把隱藏的各種負(fù)面情緒進(jìn)行宣泄，有助于李某更好地進(jìn)行自我認(rèn)知。

　　(2)改變李某的認(rèn)知。根據(jù)李某的受教育水平，可以和李某介紹認(rèn)知、行為、情緒之間的關(guān)系，并且運(yùn)用理性情緒治療模式對(duì)李某進(jìn)行服務(wù)。通過改變李某錯(cuò)誤認(rèn)知，即改變李某“一定要達(dá)到別人給自己設(shè)定的目標(biāo)和要求，否則就會(huì)感覺自己很失敗”的認(rèn)知，讓李某對(duì)自己的成長(zhǎng)過程和現(xiàn)在所處的現(xiàn)狀和問題進(jìn)行反思。

　　(3)和李某的家人進(jìn)行溝通。幫助他們真正了解李某的處境以及造成這種處境的根本原因，讓他們意識(shí)到根本原因之一就是家人對(duì)李某過高的期望給李某造成的壓力。通過交談社會(huì)工作者可以使李某的家人對(duì)李某進(jìn)行更多的支持、鼓勵(lì)，給李某創(chuàng)造一個(gè)更寬松的家庭環(huán)境。