行為治療模式的內(nèi)容及特點(diǎn)

　　(一)歷史發(fā)展

　　最早起源于20世紀(jì)40年代，南非的沃爾普從實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)了相互抑制原則，既當(dāng)一個(gè)人松弛的時(shí)候，他是無(wú)法同時(shí)感到緊張、焦慮或者恐懼的。反之亦然。同時(shí)期的英國(guó)人艾森克提出：應(yīng)采用客觀和標(biāo)準(zhǔn)化的測(cè)試最為行為治療的臨床評(píng)估，實(shí)行為治療又前進(jìn)了一步。

　　1950年至1960年初期。一些心理學(xué)家認(rèn)為傳統(tǒng)的心理社會(huì)治療模式所花時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，效果不很明顯，于是從實(shí)驗(yàn)心理學(xué)的視角出發(fā)去尋找更有效的方法。

　　20世紀(jì)60年代，阿爾伯特·班杜拉的學(xué)習(xí)理論，1971年出版《社會(huì)學(xué)習(xí)理論》一書(shū)標(biāo)志著社會(huì)學(xué)習(xí)理論的正式形成。他認(rèn)為個(gè)人不僅可以從獎(jiǎng)罰中進(jìn)行學(xué)習(xí)，還可以通過(guò)模仿的過(guò)程學(xué)習(xí)。他對(duì)暴力性電視節(jié)目與觀眾的社會(huì)性行為之間的關(guān)系作了廣泛的研究，結(jié)果表明存在模仿性暴力行為。同時(shí)認(rèn)為人不僅是社會(huì)環(huán)境的產(chǎn)物，同時(shí)也是控制社會(huì)環(huán)境的主人，認(rèn)為人類行為是由行為、認(rèn)知與環(huán)境三者不斷相互作用而形成的。

　　20世紀(jì)90年代，美國(guó)行為治療方法促進(jìn)會(huì)成立，會(huì)員大約為4000名。流派很多，共同的特征在于以治療為導(dǎo)向、強(qiáng)調(diào)行為，重視學(xué)習(xí)作用，以及強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格的診斷和評(píng)估。

　　(二)理論來(lái)源

　　來(lái)源于行為主義學(xué)派。主要代表人物包括巴甫洛夫、華生、斯金納、班杜拉、桑代克等。其中華生是行為主義的創(chuàng)始人。

　　1、經(jīng)典條件反射理論。巴甫洛夫通過(guò)狗與鈴聲的實(shí)驗(yàn)(每次給狗實(shí)物的同事都搖鈴，狗見(jiàn)到食物會(huì)反射性的分泌唾液，當(dāng)這種情況重復(fù)多次以后，即使不給事物，狗聽(tīng)到鈴聲也會(huì)自動(dòng)流口水。)，將這種現(xiàn)象稱為條件反射。據(jù)此，巴甫洛夫創(chuàng)建了經(jīng)典條件反射理論-以無(wú)條件反射為基礎(chǔ)，與中性刺激建立條件的反射。該理論模式主要強(qiáng)調(diào)“刺激-反應(yīng)”公式，既反應(yīng)必須由刺激引發(fā)，反映的性質(zhì)也由刺激的性質(zhì)所決定。反應(yīng)是后隨于刺激出現(xiàn)的，為了使反映出現(xiàn)，刺激必須先出現(xiàn)。

　　2、操作性為理論。1938年，斯金納將人的行為分為“應(yīng)答性行為”和“操作性行為”，其中“應(yīng)答性行為”是巴甫洛夫所研究過(guò)的“條件反射”性行為�！安僮餍孕袨椤钡睦碚摷僭O(shè)：行為的改變之所以產(chǎn)生，是因?yàn)樾袨楹竺姘殡S著某種特殊的結(jié)果，反應(yīng)或行為被稱為操作的行為，因?yàn)槠洳僮髁谁h(huán)境，而行為才有其結(jié)果。行為是由反映出的結(jié)果所控制的。如：孩子每次哭泣，父親就會(huì)給糖吃，那么孩子哭泣的可能性就會(huì)增加。在這個(gè)例子中，孩子哭泣是行為，父親給糖吃是結(jié)果，因?yàn)槊看慰薅寄艿玫教浅�，那么孩子哭泣的行為就�?huì)增加。

　　3、社會(huì)學(xué)習(xí)理論。由班杜拉創(chuàng)立。班杜拉研究了人的行為是如何獲得的問(wèn)題，認(rèn)為：人主要通過(guò)觀察別人的行為和行為結(jié)果而進(jìn)行學(xué)習(xí)、習(xí)得行為。強(qiáng)調(diào)了人在學(xué)習(xí)中的主動(dòng)性。認(rèn)為觀察學(xué)習(xí)是一個(gè)認(rèn)知過(guò)程，通過(guò)對(duì)榜樣或模式的模仿和認(rèn)同來(lái)完成。其中觀察學(xué)習(xí)有四個(gè)過(guò)程：

　　第一、注意過(guò)程。一個(gè)人看到其他人在做某種行為，他對(duì)此很關(guān)注;

　　第二、保持過(guò)程。觀察者在大腦中形成有關(guān)信息，這些信息是有關(guān)此行為如何被完成，也包括在實(shí)際或在頭腦中演練此行為

　　第三、運(yùn)動(dòng)再現(xiàn)過(guò)程。觀察者總結(jié)出在何種情況下這個(gè)行為發(fā)生及其結(jié)果如何。

　　第四、動(dòng)機(jī)或誘因過(guò)程，指?jìng)�(gè)體具有再現(xiàn)榜樣行為的能力后，究竟是否把行為公開(kāi)表現(xiàn)出來(lái)，要看誘因。

　　班杜拉在闡述觀察學(xué)習(xí)時(shí)運(yùn)用了強(qiáng)化的概念，他將強(qiáng)化分為直接強(qiáng)化、替代強(qiáng)化和自我強(qiáng)化，并重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了替代強(qiáng)化和自我強(qiáng)化，個(gè)體看到他人的行為獲得成功或贊揚(yáng)，便會(huì)增強(qiáng)產(chǎn)生同類行為的傾向，這叫做替代強(qiáng)化。個(gè)體一旦社會(huì)化，就能自己設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)并根據(jù)這種內(nèi)在標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)定和獎(jiǎng)罰自己的行為，這叫自我強(qiáng)化。班杜拉的觀點(diǎn)在于，人是通過(guò)觀察學(xué)習(xí)來(lái)獲得替代強(qiáng)化，從而控制自我強(qiáng)化，形成自我行為的。

　　(三)基本假設(shè)

　　(1)以行為(尤其是與問(wèn)題有關(guān)的當(dāng)前行為)作為研究和治療的中心;

　　(2)以學(xué)習(xí)作為核心概念;

　　(3)強(qiáng)調(diào)外部環(huán)境在行為習(xí)得中的作用;

　　(4)注重可觀察和可測(cè)量的行為。

　　(5)行為持續(xù)存在的必要條件是，有引發(fā)行為的前因與維持行為存在的效果反應(yīng)，二者缺一不可。

　　(四)基本方法和技巧

　　包括操作性技巧、反應(yīng)性技巧和綜合性技巧

　　1、操作性技術(shù)：主要處理與有條紋肌肉和骨骼系統(tǒng)有關(guān)的自發(fā)性行為。如走路、說(shuō)話、工作、學(xué)習(xí)等。方法包括正增強(qiáng)法、負(fù)增強(qiáng)法、差別增強(qiáng)法、消除法、懲罰法和分解法等。

　　2、反應(yīng)性技術(shù)：處理與反射性反應(yīng)和非自主性行為有關(guān)的。如反制約、系統(tǒng)減敏法、嫌惡療法、泛暴療法等。

　　(1)放松訓(xùn)練

　　放松療法包括肌肉放松模式、深呼吸技巧和想像放松方式。

　　肌肉放松練習(xí)是由亞克布森開(kāi)創(chuàng)的，他通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)人體肌肉隨著亞里出現(xiàn)收縮時(shí)，焦慮與機(jī)體體驗(yàn)到的緊張有關(guān)，而通過(guò)放松肌肉，焦慮能被劇烈的減輕。肌肉放松的方法是指導(dǎo)人們先緊張后放松其身體的主要肌肉，并指導(dǎo)人們比較肌肉緊張和放松時(shí)不同的感覺(jué)。包括放松20種主要的肌肉群，在1個(gè)小時(shí)之內(nèi)，每一種肌肉群的緊張和放松的方式不同，要堅(jiān)持每日練習(xí)直到人們熟悉他的程序。詳盡但耗時(shí)�？梢杂脕�(lái)緩解壓力、緊張、普通的消除疲勞和焦慮，日常生活中也能用。

　　這種放松方法可以單獨(dú)使用，也可以與其他方法一起用，例如系統(tǒng)脫敏，果斷訓(xùn)練等。

　　(2)系統(tǒng)脫敏

　　由沃爾普創(chuàng)立。人們?cè)谔厥獯碳み^(guò)分焦慮，如考試、社、老鼠、高空、打針、藥物、一個(gè)人走路、被鎖在物理、死亡、交通事故、惡夢(mèng)等等，基于沃爾普的假設(shè)：人不可能同時(shí)感受到焦慮和放松。

　　步驟包括三階段：訓(xùn)練肌肉放松、構(gòu)造焦慮等級(jí)和通過(guò)想像將刺激和放松對(duì)立起來(lái)。

　　構(gòu)造焦慮等級(jí)，例如怕蛇，我會(huì)將我的焦慮等級(jí)劃分為：住房外面有蛇;住房里面有蛇;蛇在床底下;床爬到我身上。

　　放松和脫敏：通過(guò)想象放松療法將焦慮按照等級(jí)做好。評(píng)定主觀焦慮度-通過(guò)簡(jiǎn)單的說(shuō)明，讓案主學(xué)會(huì)衡量自己的焦慮程度，給以一個(gè)相對(duì)恰當(dāng)?shù)脑u(píng)分。評(píng)分通常以五分制為度量單位。O分是安寧平靜，1分、2分、3分、4分、5分，焦慮依次遞增，5分則表示極度焦慮不適。案主應(yīng)學(xué)會(huì)熟練地估價(jià)自己的焦慮程度按照由小到大依次逐級(jí)脫敏。

　　首先讓案主想象最低等級(jí)的刺激物或刺激場(chǎng)面，當(dāng)他確實(shí)感到有些焦慮緊張時(shí)，令其停止想象，并全身放松。待案主平靜后重復(fù)上述過(guò)程，反復(fù)次數(shù)不限直到案主如此想象不再感到緊張焦慮時(shí)為止，此為其一級(jí)脫敏。

　　讓案主想象高一等級(jí)的刺激物或湘激場(chǎng)面(即焦慮層次表中列為2分的刺激)，然后又全身放松，反復(fù)多次，直到想象這一刺激不再焦慮緊張時(shí)為止。

　　如此逐級(jí)而上，直至案主對(duì)最高等級(jí)的刺激脫敏。最后遷移到現(xiàn)實(shí)生活中不斷練習(xí)、鞏固。

　　治療程序：

　　松弛訓(xùn)練

　　設(shè)計(jì)焦慮等級(jí)量表

　　系統(tǒng)脫敏

　　(3)厭惡療法：

　　厭惡療法是通過(guò)附加某種刺激的方法，使案主在進(jìn)行不適行為時(shí)，同時(shí)產(chǎn)生令人厭惡的心理或生理反應(yīng)。如果反復(fù)如此實(shí)施，使不適行為與厭惡反應(yīng)建立了條件聯(lián)系。

　　以后取消了附加刺激，當(dāng)案主進(jìn)行這種不適行為，就會(huì)產(chǎn)生厭惡體驗(yàn)，為了避免厭惡體驗(yàn)，案主中止或放棄原有的不適行為。

　　有一個(gè)著名的例子：25名曾經(jīng)接受戒酒治療的酗酒男子，在六節(jié)療程中每隔一天就要品嘗已被含鋰的酒，大部分人在15分鐘內(nèi)便會(huì)有嘔吐的情形出現(xiàn)，47%曾經(jīng)嘔吐的人在6個(gè)月后仍然能夠保持成功地戒酒記錄。

　　用途：各種變態(tài)行為(如潔僻，露陰僻，窺陰僻，戀物僻等);酗酒、依賴行為強(qiáng)迫癥;精神分裂癥等適應(yīng)不良行為

　　常見(jiàn)方法：

　　電擊法

　　藥物刺激如：吐酒石、土根堿等可引起惡心嘔吐的藥物

　　想象刺激

　　其他刺激

　　3、綜合性技術(shù)：常用的有自我管理與引導(dǎo)、示范法、果敢訓(xùn)練、松弛訓(xùn)練法、多模式治療法等。主要講述果敢訓(xùn)練，果敢訓(xùn)練，又稱果斷訓(xùn)練。

　　在人際交往中，很多案主很難適當(dāng)?shù)鼗蛘�確地表現(xiàn)果敢的行為，如無(wú)法或不敢表現(xiàn)生氣或憤怒，很難拒絕別人，不敢勇于表達(dá)自己的想法，自己覺(jué)得沒(méi)有權(quán)力表達(dá)信念和想法等。他們往往表現(xiàn)為過(guò)分禮貌客氣，害羞、事事小心，對(duì)別人的行為敢怒不敢言，生怕得罪人等。由于擔(dān)心和害怕表露自己真實(shí)地、即時(shí)的感受，很多案主會(huì)怨恨和焦慮集聚起來(lái)，可能造成不舒服、沒(méi)有自尊感、緊張性頭痛、疲勞，同時(shí)還可能導(dǎo)致發(fā)脾氣、憤怒和侵犯性行為。

　　與人交往有三種基本的方式，既不果斷、進(jìn)攻和果斷。

　　不果斷：特征是猶豫，說(shuō)話柔聲細(xì)氣，眼光游離，回避問(wèn)題，不顧及自己感受的贊成和附和別人，不表露自己的觀點(diǎn)，妄自菲薄，寧愿?jìng)�害自己也不�?huì)傷害別人。

　　進(jìn)攻方式：特征是搶在別人之前回答問(wèn)題，說(shuō)話大聲武斷，用挖苦、抱怨和貶低別人的方式與人交談，用激烈的方式為自己辯護(hù)，高估自己，寧愿?jìng)�害別人而不愿虧待自己。

　　果斷方式：特征是回答問(wèn)題公開(kāi)、開(kāi)放，對(duì)事不對(duì)人，能開(kāi)放地表露自己的感受和觀點(diǎn)，平等待人，既不傷害自己也不傷害別人。

　　目標(biāo)有兩個(gè)：

　　一是提高案主在某一情景中采取果敢行為的能力;

　　二是引導(dǎo)案主能夠敏銳地察覺(jué)到他人的感覺(jué)或權(quán)力，并適當(dāng)?shù)刈龀龇磻?yīng)。不是攻擊別人，而是適當(dāng)?shù)厝ケ磉_(dá)自己的感受和想法，提高自信心和自我形象。

　　兩個(gè)測(cè)驗(yàn)：

　　1、如果你是一個(gè)公司職員，你和你的助手開(kāi)車到一個(gè)城市開(kāi)會(huì)，助手在車?yán)稂c(diǎn)燃了一支煙，你發(fā)現(xiàn)煙把你薰得不舒服，煙味讓你覺(jué)得窒息。這時(shí)候你會(huì)怎么做?

　　選擇一：在三個(gè)小時(shí)的行程里不評(píng)價(jià)香煙，反而試圖和助手愉快的聊天--不果斷的反應(yīng)。

　　選擇二：你越來(lái)越覺(jué)得不舒服，終于爆發(fā)：“要么你把香煙扔掉，要么我替你扔掉--這味道太難聞了�！�--進(jìn)攻的反應(yīng)

　　選擇三：用商量平靜堅(jiān)定的口吻跟助手說(shuō)：“對(duì)不起，能不能請(qǐng)你暫時(shí)把煙息了，我有點(diǎn)不舒服，可能沒(méi)有睡好吧，謝謝你呀�！�--果斷反應(yīng)

　　☆此部分的知識(shí)重點(diǎn)：

　　1、行為治療模式的理論依據(jù)(多選)

　　2、行為治療模式的基本技巧(反應(yīng)性技巧，單選)

　　3、行為治療模式的特點(diǎn)(多選)