一、綜述

護理事業(yè)單位考試在近些年一直是一個熱門話題，由于該類考試為的考試時間、考查形式以及出題等方面為各地自主決定，所以導致該考試出現(xiàn)了地區(qū)化差異大、同一地區(qū)不同年份差異較大的局面。給考生的備考造成了較大的困擾。醫(yī)療考試研究院經(jīng)過多年分析研究，為廣大考生總結(jié)出部分具有借鑒意義的高頻考點，希望能助廣大考生一臂之力。

二、高頻考點：易混淆點鑒別

在內(nèi)科外科婦產(chǎn)科及兒科當中有許多相似的知識點，這些知識點的鑒別受到廣大出題人的青睞，在護理事業(yè)單位考試中屢次出現(xiàn)，需要廣大考生在備考時加以注意。

以下用一個�？嫉目键c來舉例說明：心絞痛與心肌梗死。

心絞痛與心肌梗死的相關(guān)鑒別主要從以下幾點考察：

1.病理病因

(1)心絞痛：

產(chǎn)生疼痛的直接因素，可能是在缺血缺氧的情況下，心肌內(nèi)積聚過多的代謝產(chǎn)物，如乳酸，丙酮酸，磷酸等酸性物質(zhì);或類似激肽的多肽類物質(zhì)，刺激心臟內(nèi)植物神經(jīng)的傳入纖維末梢，經(jīng)1～5胸交感神經(jīng)節(jié)和相應的脊髓段，傳至大腦，產(chǎn)生疼痛感覺，這種痛覺反映在與植物神經(jīng)進入水平相同脊髓段的脊神經(jīng)所分布的皮膚區(qū)域，即胸骨后及兩臂的前兩側(cè)與小指，尤其是在左側(cè)，而多不在心臟解剖位置處，有人認為，在缺血區(qū)內(nèi)富有神經(jīng)供應的冠狀血管的異常牽拉或收縮，可以直接產(chǎn)生疼痛沖動。

對心臟予以機械性刺激并不引起疼痛，但心肌缺血與缺氧則引起疼痛，當冠狀動脈的供血與心肌的需血之間發(fā)生矛盾，冠狀動脈血流量不能滿足心肌的代謝的需要，引起心肌急劇的，暫時的缺血與缺氧時，即產(chǎn)生心絞痛。

(2)心肌梗死：

患者多發(fā)生在冠狀動脈粥樣硬化狹窄基礎(chǔ)上，由于某些誘因致使冠狀動脈粥樣斑塊破裂，血中的血小板在破裂的斑塊表面聚集，形成血塊(血栓)，突然阻塞冠狀動脈管腔，導致心肌缺血壞死，另外，心肌耗氧量劇烈增加或冠狀動脈痙攣也可誘發(fā)急性心肌梗死，常見的誘因如：過勞、暴飲暴食、便秘、吸煙及大量飲酒等。

2.癥狀體征

(1)心絞痛：

典型心絞痛發(fā)作是突然發(fā)生的位于胸骨體上段或中段之后的壓榨性，悶脹性或窄息性疼痛，亦可能波及大部分心前區(qū)，可放射至左肩，左上肢前內(nèi)側(cè)，達無名指和小指，偶可伴有瀕死的恐懼感覺，往往迫使病人立即停止活動，重者還出汗，疼痛歷時1～5分鐘，很少超過15分鐘;休息或含有硝酸甘油片，在1～2分鐘內(nèi)(很少超過5分鐘)消失，常在體力勞累，情緒激動(發(fā)怒，焦急，過度興奮)，受寒，飽食，吸煙時發(fā)生貧血，心動過速或休克亦可誘發(fā)，不典型的心絞痛，疼痛可位于胸骨下段，左心前區(qū)或上腹部，放射至頸，下頜，左肩胛部或右前胸，疼痛可很快或僅有左前胸不適發(fā)悶感。

(2)心肌梗死：

根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，特征性的心電圖改變和實驗室檢查發(fā)現(xiàn)，診斷本病并不困難，無痛的病人，診斷較困難，凡年老病人突然發(fā)生休克，嚴重心律失常，心力衰竭，上腹脹痛或嘔吐等表現(xiàn)而原因未明者，或原有高血壓而血壓突然降低且無原因可尋者，手術(shù)后發(fā)生休克但排除出血等原因者，都應想到心肌梗塞的可能。

此外年老病人有較重而持續(xù)較久的胸悶或胸痛者，即使心電圖無特征性改變，也應考慮本病的可能，都宜先按急性心肌梗塞處理，并在短期內(nèi)反復進行心電圖觀察和血清心肌酶測定，以確定診斷。