貴大在線人事人才網(wǎng)幫助大家梳理醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)復(fù)習(xí)重點(diǎn)。高血壓的現(xiàn)代治療常用藥物主要有五大類(lèi)，即利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑(CCB)，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)。

1.利尿藥

特點(diǎn)：降壓起效較快，作用平穩(wěn)，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，且價(jià)格低廉。所以，盡管這些年有新的降壓藥物不斷問(wèn)世，但利尿劑仍然是高血壓患者選用最多的的藥物。服藥2~3后作用達(dá)高峰.適用于輕、中度高血壓，對(duì)鹽敏性高血壓、合并肥胖，更年期女性和老年人有較強(qiáng)的降壓效果。因能增強(qiáng)其他降壓藥的療效而常和其他藥物聯(lián)合使用。長(zhǎng)期使用應(yīng)注意其對(duì)血脂、血糖、血尿酸的不良反應(yīng)。.痛風(fēng)者及腎功能不全者禁用.。

2.β受體阻滯劑

特點(diǎn)：起效較迅速、強(qiáng)力，各藥持續(xù)時(shí)間有差異.適用于各種不同嚴(yán)重程度高血壓，特別是快心率的中青年患者、合并心絞痛患者，對(duì)老年高血壓療效較差.不良反應(yīng)有心動(dòng)過(guò)緩、乏力、四肢發(fā)冷.。有急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、外周血管病者禁用

3.鈣通道阻滯劑(CCB，鈣拮抗劑)

特點(diǎn)：:起效迅速、強(qiáng)力，降壓療效和降壓幅度較強(qiáng)，療效與劑量成正比，療效的個(gè)體差異較小，常與其他類(lèi)型降壓藥聯(lián)合治療以增強(qiáng)作用。.除心力衰竭外較少有禁忌證.對(duì)老年患者降壓效果較好。對(duì)嗜酒患者也有顯著降壓作用，可用于合并糖尿病、冠心病和外周血管病患者，長(zhǎng)期使用有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。不良反應(yīng)是引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫(服用利尿劑無(wú)效)。非二氫吡啶類(lèi)藥物對(duì)心力衰竭、竇房結(jié)功能低下、心傳導(dǎo)阻滯者禁用。

4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)

特點(diǎn)：:起效緩慢、逐漸增強(qiáng)，在3~4周達(dá)最大作用，限制鈉鹽攝入或聯(lián)合利尿劑可使起效迅速和作用增強(qiáng)，除可以降低血壓外，還有保護(hù)新、腦、腎的作用。對(duì)肥胖、糖尿病和靶器官受損的高血壓者具有較好的療效，尤其適用于伴充血性心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病患者。不良反應(yīng)是有刺激性干咳(10---40%)和血管性水腫(罕見(jiàn)，但很?chē)?yán)重)。高血鉀癥、妊娠和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄者禁用。血肌苷超過(guò)3毫克使用需謹(jǐn)慎。

5.血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)

特點(diǎn):起效緩慢，但持久而平穩(wěn)，在6~8周達(dá)最大作用，作用持續(xù)時(shí)間達(dá)24小時(shí)以上。.限制鈉鹽攝入或聯(lián)合利尿劑可使療效明顯增強(qiáng).治療劑量窗較寬，療效與劑量增大而作用增強(qiáng)。本類(lèi)藥是90年代末投放市場(chǎng)，價(jià)格昂貴，相關(guān)臨床數(shù)據(jù)還較少，直接與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)少，ARB的治療對(duì)象和禁忌證與ACEI 相同，是后者不良反應(yīng)的替換藥。

中醫(yī)藥治療

按中醫(yī)辨證分型進(jìn)行，肝陽(yáng)偏盛性治以平肝潛陽(yáng)，用天麻鉤藤飲加減，肝腎陰虛型治以育陰潛陽(yáng)，用六味地黃湯加減，陰陽(yáng)兩虛型治以溫陽(yáng)育陰，用地黃飲子加減。在單方治療方面，有一定降壓效果的單位種藥有野菊花、黃芩、杜仲、丹皮、黃連、川芎等，羅布麻、夏枯草兼有利尿作用。針灸梅花針及耳針，按摩、氣功亦有一定效果。

降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用

現(xiàn)有的臨床試驗(yàn)結(jié)果支持以下類(lèi)別降壓藥的組合：

1.利尿劑和β受體阻滯劑。

2.利尿劑和ACEI或ARB。

3.鈣拮抗劑(二氫吡啶)和 β受體阻滯劑。

4.鈣拮抗劑和ACEI或ARB。

5.鈣拮抗劑和利尿劑。

6.α受體阻滯劑和β受體阻滯劑。

7.ACEI與ARB。

藥物治療的原則：

(1)采用較小的有效劑量以獲得可能的療效而使不良反應(yīng)最小，如效果不滿(mǎn)意，可逐步增加劑量以獲得療效。

(2)為了有效地防止靶器官損害，要求每天24小時(shí)內(nèi)血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)，最好使用一天一次給藥而有持續(xù)24小時(shí)作用的藥物。

(3)為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng)，可以采用兩種或多種降壓藥聯(lián)合應(yīng)用。2級(jí)以上高血壓為達(dá)到目標(biāo)血壓常需降壓藥聯(lián)合應(yīng)用